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大眾網(wǎng)訊 2025年以來(lái)，濟(jì)寧市醫(yī)保局緊緊圍繞“擴(kuò)面、提質(zhì)、增效”目標(biāo)，以制度建設(shè)為基礎(chǔ)、以精準(zhǔn)管理為核心、以服務(wù)下沉為重點(diǎn)，通過“五維協(xié)同”發(fā)力，全面優(yōu)化長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)鏈條，推動(dòng)政策紅利持續(xù)釋放。全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)2023年底實(shí)現(xiàn)全覆蓋，參保人數(shù)達(dá)788.83萬(wàn)人，截至2025年12月累計(jì)服務(wù)失能人員6.1萬(wàn)人，累計(jì)基金支出6.25億元。基金運(yùn)行平穩(wěn)高效，城鄉(xiāng)服務(wù)差距顯著縮小，群眾獲得感持續(xù)提升。
夯實(shí)制度基礎(chǔ)，筑牢長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展“壓艙石”
濟(jì)寧市堅(jiān)持制度先行，科學(xué)核定234家護(hù)理機(jī)構(gòu)年度總控額度，印發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算實(shí)行總額控制文件，實(shí)現(xiàn)“以收定支、收支平衡”的精細(xì)化管理。同步強(qiáng)化協(xié)議管理，與6家商保公司續(xù)簽合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、責(zé)任邊界和考核標(biāo)準(zhǔn)，建成6個(gè)覆蓋全市的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)中心，配備109名專職人員，統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范和流程，不斷提升為民服務(wù)質(zhì)量水平。
創(chuàng)新評(píng)估機(jī)制，嚴(yán)守待遇準(zhǔn)入“公平線”
2024年起在汶上縣開展第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)試點(diǎn)，累計(jì)完成評(píng)估3356人次，試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)納入省局“揭榜掛帥”重點(diǎn)項(xiàng)目并通過驗(yàn)收。全市建立失能等級(jí)評(píng)估人員庫(kù)，強(qiáng)化評(píng)估流程規(guī)范化建設(shè)，通過大數(shù)據(jù)比對(duì)死亡、住院等七類信息，動(dòng)態(tài)核查疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，累計(jì)清退不符合條件人員1232名，筑牢基金安全“第一道防線”。
優(yōu)化資源布局，拓展農(nóng)村服務(wù)“覆蓋網(wǎng)”
針對(duì)農(nóng)村服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)重點(diǎn)失能人員保障工作的通知》，積極探索適應(yīng)農(nóng)村特點(diǎn)的服務(wù)模式。通過增設(shè)服務(wù)站點(diǎn)、培育本地護(hù)理員，構(gòu)建“機(jī)構(gòu)-站點(diǎn)-家庭”三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。截至目前已主動(dòng)新納入411名農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)失能人員享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)失能人員“應(yīng)納盡納、應(yīng)享盡享”，推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度紅利向農(nóng)村基層釋放，有效縮小城鄉(xiāng)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)差距，切實(shí)提升農(nóng)村群眾獲得感和幸福感，促進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的公平性和普惠性。
深化服務(wù)供給，打造輔具租賃“新樣板”
創(chuàng)新將電動(dòng)護(hù)理床、手動(dòng)輪椅等5類輔具納入職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付范圍，年度支付限額4000元/人。通過公開招標(biāo)引入2家專業(yè)機(jī)構(gòu)，建成10個(gè)輔具展廳、2個(gè)洗消中心，形成完整服務(wù)閉環(huán)。截至目前已有506名失能人員享受輔具租賃服務(wù)，租賃輔助器具共計(jì)1191件，為參保群眾節(jié)省購(gòu)買資金519萬(wàn)元。進(jìn)一步完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)體系，滿足失能人員多樣化護(hù)理需求，提升服務(wù)滿意度。
強(qiáng)化多元監(jiān)管，擰緊基金安全“責(zé)任鏈”
深化“醫(yī)保+商保”協(xié)同，對(duì)商保機(jī)構(gòu)實(shí)施月度稽核調(diào)度、年度績(jī)效掛鉤考核，2025年巡查服務(wù)4.2萬(wàn)人次，發(fā)現(xiàn)問題3183項(xiàng)，追回基金63.53萬(wàn)元。創(chuàng)新推行三方協(xié)議管理，賦予商保機(jī)構(gòu)核查、約談等權(quán)限。加快推進(jìn)智能監(jiān)管系統(tǒng)開發(fā)，與合作公司推進(jìn)具備疑點(diǎn)數(shù)據(jù)推送、實(shí)時(shí)定位打卡等功能模塊建設(shè)，提升監(jiān)管精準(zhǔn)度。
2026年濟(jì)寧市將持續(xù)對(duì)標(biāo)國(guó)家要求、聚焦群眾需求，以更健全的機(jī)制、更精準(zhǔn)的服務(wù)、更嚴(yán)格的監(jiān)管，推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度從“有”向“優(yōu)”邁進(jìn)，為全省長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)濟(jì)寧力量。（記者 王新超）
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審核：徐榕悅
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