筆者認(rèn)為，目前公立醫(yī)院發(fā)展緩慢的主要原因是體制改革滯后；公立醫(yī)院體制改革的難點(diǎn)在于“改到深處是產(chǎn)權(quán)”。因此，加快公立醫(yī)院改革步伐，就要以產(chǎn)權(quán)主體多元化改革為突破口，大力推行股份制，讓股份制成為公立醫(yī)院公有制的主要實(shí)現(xiàn)形式。
股份制是公立醫(yī)院改革的主要方向
在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，人們對(duì)公立醫(yī)院股份制改革的認(rèn)識(shí)存在很大的局限性：一是認(rèn)為社會(huì)功能是公立醫(yī)院的主要功能，公立醫(yī)院股份制違背了政府為人民提供衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，因而缺乏政治可行性。二是認(rèn)為國(guó)有國(guó)營(yíng)是公有制的正宗實(shí)現(xiàn)形式，維持公立醫(yī)院的公有制更能滿足政府的其他目標(biāo)，改革不能僅僅以提高效率和改善質(zhì)量為目標(biāo)，股份制會(huì)造成國(guó)有資產(chǎn)流失。這種認(rèn)識(shí)是否認(rèn)股份制是公有制的主要實(shí)現(xiàn)形式。因此，走出這些誤區(qū)，使公立醫(yī)院的資本通過控股、參股等形式，與其他性質(zhì)的資本融合，不僅能有效克服純國(guó)有制、純公有制存在的體制上的缺陷，而且有利于鞏固和發(fā)展公有制經(jīng)濟(jì)。
第一，股份制能夠壯大公立醫(yī)院的固有資本功能，增強(qiáng)國(guó)有資本的控制力。公立醫(yī)院通過推行股份制可以吸收外資和國(guó)內(nèi)民間資本等各種社會(huì)資本進(jìn)入，從而擴(kuò)大公立醫(yī)院資本的支配范圍，擴(kuò)大公立醫(yī)院國(guó)有資本的功能。在這方面有很多成功的例子。如我省平邑縣人民醫(yī)院于１９９８年４月進(jìn)行股份制改革，選擇了國(guó)家控股的股份制改造形式，國(guó)有股占６０％，其余４０％股份售給醫(yī)院職工，醫(yī)院的實(shí)收資本擴(kuò)大了近一倍。近來，又進(jìn)行了國(guó)有股轉(zhuǎn)讓，國(guó)有股減少到２０％，醫(yī)院的資金實(shí)力進(jìn)一步增強(qiáng)。醫(yī)院把募集到的資金用于購(gòu)置設(shè)備、改善病人就診條件、提高醫(yī)療水平，極大地激發(fā)了醫(yī)院活力，醫(yī)院的各項(xiàng)效益明顯提高，形成良性發(fā)展的態(tài)勢(shì)。
在公立醫(yī)院股份制改革中，國(guó)有資本可采用兩種控股形式：一種是絕對(duì)控股，即國(guó)有股占絕對(duì)多數(shù)，比如可占５０％以上；另一種是相對(duì)控股，國(guó)有股所占比重可在５０％以下，但是在股權(quán)高度分散的情況下，國(guó)有股同樣可以有效控制股權(quán)。
第二，股份制有利于實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值增值，確保公立醫(yī)院的健康發(fā)展。股份制為公立醫(yī)院提供了一種明晰的財(cái)產(chǎn)組織形式，從而有利于醫(yī)院在產(chǎn)權(quán)多元化的基礎(chǔ)上建立規(guī)范的現(xiàn)代企業(yè)制度，并真正落實(shí)國(guó)有資本權(quán)益。同時(shí)，通過資本市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)資本在不同行業(yè)間流動(dòng)，使醫(yī)院改變單一的經(jīng)營(yíng)模式，形成以醫(yī)療為主業(yè)、多業(yè)并舉的、抗擊市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)的綜合性經(jīng)濟(jì)實(shí)體，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。
第三，股份制有利于公立醫(yī)院轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，成為獨(dú)立的法人實(shí)體和真正的市場(chǎng)主體。公立醫(yī)院通過股份制改革，實(shí)現(xiàn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，醫(yī)院以市場(chǎng)主體身份，參與競(jìng)爭(zhēng)，謀求不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，拓展發(fā)展空間。同時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部建立規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu)，形成股東大會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和管理者之間各負(fù)其責(zé)、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)、有效制衡的關(guān)系。這樣，既保住了醫(yī)院國(guó)有資本所有者權(quán)益，又實(shí)現(xiàn)了政醫(yī)分開，使醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)變。從平邑縣人民醫(yī)院等醫(yī)院股份制改革的實(shí)踐來看，實(shí)行了規(guī)范化股份制改革的公立醫(yī)院，運(yùn)行機(jī)制良好，經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益顯著，這也說明，股份制是公立醫(yī)院改革的正確選擇。
公立醫(yī)院股份制改革勢(shì)在必行
第一，從公立醫(yī)院存在的問題看，必須進(jìn)行股份制改革。目前，在公立醫(yī)院內(nèi)部管理上，主要存在四個(gè)方面的問題：一是產(chǎn)權(quán)不明晰，導(dǎo)致資源配置效率低下，內(nèi)部管理混亂。二是資金短缺，限制了醫(yī)院的發(fā)展后勁。三是人力資源浪費(fèi)嚴(yán)重，制約了職工潛能的發(fā)揮。四是分配不盡合理，影響了職工的積極性。
在外部環(huán)境上，公立醫(yī)院主要面臨著三個(gè)方面的壓力：一是時(shí)代變革帶來的壓力。公立醫(yī)院不可能獨(dú)立存在于這場(chǎng)轟轟烈烈的深刻社會(huì)變革之外，必須接受挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)超常規(guī)跨越式發(fā)展。二是醫(yī)患資源爭(zhēng)奪的壓力。目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)院都在加強(qiáng)管理，力求以高質(zhì)量的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量吸引病人前往就診。同時(shí)，國(guó)外一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也登陸國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，以雄厚的資金、技術(shù)和管理優(yōu)勢(shì)向公立醫(yī)院提出挑戰(zhàn)。三是人才資源爭(zhēng)奪的壓力。很多大醫(yī)院以優(yōu)厚的待遇從公立醫(yī)院挖走技術(shù)骨干。面對(duì)這些不可回避的問題和挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院必須從根本上進(jìn)行徹底改革，否則就會(huì)痛失發(fā)展機(jī)遇。
第二，從公立醫(yī)院發(fā)展的需要看，進(jìn)行股份制改革迫在眉睫。股份制改革能滿足公立醫(yī)院的５個(gè)需要：即改善籌資渠道的需要、尋找新的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制的需要、適應(yīng)職工醫(yī)療改革和社會(huì)化的需要、建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的新型三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的需要、政府職能轉(zhuǎn)變的需要。特別需要指出的是，資金是制約公立醫(yī)院發(fā)展的重要因素。從現(xiàn)行制度來看，醫(yī)院所需資金，地方財(cái)政不可能完全滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，而醫(yī)院自身利益也日益顯化，醫(yī)院?jiǎn)为?dú)進(jìn)行內(nèi)部機(jī)制變革難度也太大，因此，現(xiàn)實(shí)的環(huán)境和需要迫使公立醫(yī)院進(jìn)行股份制改革。
第三，從理論和實(shí)踐的結(jié)合上看，公立醫(yī)院股份制改革已水到渠成。首先，股份制是公有制的主要實(shí)現(xiàn)形式這一認(rèn)識(shí)上的重要突破，為公立醫(yī)院股份制改革奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。公立醫(yī)院可以大膽地借鑒國(guó)有企業(yè)股份制改革的成功經(jīng)驗(yàn)，加快自身的改革與發(fā)展。其次，公立醫(yī)院股份制改革的思路日漸清晰。以股份制形式理順醫(yī)院產(chǎn)權(quán)關(guān)系，完善醫(yī)院法人制度，促進(jìn)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換，從而建立中國(guó)特色的社會(huì)主義現(xiàn)代管理模式的股份制醫(yī)院的思路正在被實(shí)踐檢驗(yàn)，并不斷完善。再次，公立醫(yī)院股份制改革有了成功的經(jīng)驗(yàn)。有的公立醫(yī)院按照《公司法》的要求，進(jìn)行了股份制改革試點(diǎn)取得成功。他們?cè)谶M(jìn)行整體規(guī)劃和設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，以醫(yī)院現(xiàn)有的土地、房屋、設(shè)備等國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行折股，并向社會(huì)公開招股，募集資金，壯大了醫(yī)院的實(shí)力，形成了產(chǎn)權(quán)清晰、運(yùn)轉(zhuǎn)靈活的真正意義上的股份制醫(yī)院，為今后公立醫(yī)院進(jìn)行股份制探明了路子。
公立醫(yī)院股份制改革的對(duì)策建議
基于以上原因，特對(duì)醫(yī)院股份制改革提出如下對(duì)策和建議。
第一，積極推動(dòng)公立醫(yī)院股份制改革。公立醫(yī)院股份制改革涉及到融資比例、領(lǐng)導(dǎo)體制、隸屬關(guān)系、職工利益、分配機(jī)制等方方面面的問題，僅靠公立醫(yī)院自身不可能得到有效處理和解決，必須依靠國(guó)家政策及相應(yīng)措施，推動(dòng)股份制改革。具體應(yīng)做到：１．科學(xué)地制定和有效實(shí)施有關(guān)法律法規(guī)，清楚界定各類產(chǎn)權(quán)邊界，保證國(guó)有股資金到位，明確占有、使用、收益、處分權(quán)能的歸屬關(guān)系，并嚴(yán)格加以保護(hù)，使其他主體不可隨意侵犯。２．建立和完善推動(dòng)公立醫(yī)院股份制改革的社會(huì)保障制度，在產(chǎn)業(yè)政策上予以傾斜，在稅收、信貸政策上予以扶持。３．創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，清除一切不合理的行政限制、區(qū)域保護(hù)、行業(yè)壟斷和產(chǎn)權(quán)壁壘，并旗幟鮮明地支持股份制改革。４．鼓勵(lì)公立醫(yī)院與科研院所、高校及相關(guān)企業(yè)合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)資本與科技資源融合。
第二，嚴(yán)格規(guī)范公立醫(yī)院股份制改革。要按照“產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)明晰、政企分開、管理科學(xué)”的要求，實(shí)行政醫(yī)分開，使醫(yī)院成為適應(yīng)市場(chǎng)的法人實(shí)體和市場(chǎng)主體。避免改革的“變形”、“走樣”，避免不按現(xiàn)代企業(yè)制度運(yùn)作，具體應(yīng)做到：１．規(guī)范醫(yī)院股東會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和經(jīng)營(yíng)管理者的權(quán)責(zé)，完善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的聘任制度，并實(shí)行制度化管理，加強(qiáng)科學(xué)、民主決策。２．真正形成優(yōu)勝劣汰、經(jīng)營(yíng)者能上能下、人員能進(jìn)能出、收入能增能減、技術(shù)不斷創(chuàng)新、國(guó)有資產(chǎn)保值增值的機(jī)制。３．加強(qiáng)信息披露制度，強(qiáng)化信息披露意識(shí)，提升信息披露質(zhì)量，減少技術(shù)性錯(cuò)漏，體現(xiàn)出對(duì)股東負(fù)責(zé)的真誠(chéng)態(tài)度。４．完善監(jiān)督制度，真正形成合理選擇或評(píng)價(jià)經(jīng)營(yíng)者以及有效地監(jiān)督和約束經(jīng)營(yíng)者的機(jī)制，將醫(yī)院的重大決策、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、人事安排、財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)等置于國(guó)家證監(jiān)部門和股東的監(jiān)督之下。
第三，加大配套改革力度。股份制改革不是一蹴而就的，在實(shí)行現(xiàn)代醫(yī)院管理的同時(shí)，必須加大醫(yī)院其他方面的改革，具體應(yīng)做到：１．處理好產(chǎn)權(quán)改革的遺留問題。通過完善手續(xù)，健全制度，安置職工等多種措施，切實(shí)解決好各方面的責(zé)、權(quán)、利的關(guān)系。２．正確處理股東、董事會(huì)和經(jīng)營(yíng)者之間的權(quán)利、責(zé)任和利益，形成相互制衡關(guān)系，徹底理順“新三會(huì)”（股東會(huì)、董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)）與“老三會(huì)”（黨委會(huì)、職代會(huì)、工會(huì)）的關(guān)系，減少扯皮，提高工作效率。３．堅(jiān)持改革與加強(qiáng)管理相結(jié)合，搞活用工與分配。解決職責(zé)不清、任務(wù)不明、不負(fù)責(zé)任、干多干少一個(gè)樣的問題。
第四，強(qiáng)化股份制醫(yī)院的文化經(jīng)營(yíng)。股份制醫(yī)院應(yīng)把文化經(jīng)營(yíng)放到更加突出的位置。具體應(yīng)做到：１．堅(jiān)持以人為本的醫(yī)院文化核心，正確引導(dǎo)醫(yī)院全體成員在長(zhǎng)期工作生活中形成的自然醫(yī)院文化，積極提倡醫(yī)院全體成員為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院共同目標(biāo)建立起的自覺醫(yī)院文化。２．大力倡導(dǎo)“三個(gè)主義”，即社會(huì)主義、集體主義、革命的人道主義；發(fā)揚(yáng)“三種精神”，即毫不利己、先人后己的精神，技術(shù)精益求精的精神，愛醫(yī)院、愛患者、全心全意為人民健康服務(wù)的精神。３．重點(diǎn)抓好“十項(xiàng)基本內(nèi)容”，即醫(yī)院精神、服務(wù)文化、道德文化、思維文化、心理文化、管理文化、技術(shù)文化、環(huán)境文化、組織文化、制度文化，使醫(yī)院文化推動(dòng)醫(yī)院股份制改革的深化，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
綜上所述，股份制是公立醫(yī)院改革的現(xiàn)實(shí)選擇，只要我們抓住股份制這個(gè)促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的最佳切入點(diǎn)，全面貫徹“三個(gè)代表”重要思想，嚴(yán)格按照股份制公司的模式進(jìn)行改革，用發(fā)展的辦法來解決公立醫(yī)院發(fā)展中遇到的問題，股份制醫(yī)院的明天就一定會(huì)更好。
（作者為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院黨委副書記）
□ 姜學(xué)亭