透過實(shí)驗(yàn)室的傳遞窗直通手術(shù)臺(tái)。
二胎時(shí)代來臨，不少高齡女性把試管嬰兒技術(shù)當(dāng)做“救命稻草”，想再圓“媽媽夢(mèng)” 。甚至有的二胎媽媽，多年前做試管嬰兒成功抱娃后，存下剩余胚胎，二胎放開后，直接將凍胚移植，免受了很多痛苦。神奇的試管嬰兒到底是咋做的?為此，齊魯晚報(bào)記者走進(jìn)試管嬰兒誕生的最前線——山大附屬生殖醫(yī)院的IVF實(shí)驗(yàn)室，為您揭開試管嬰兒的神秘面紗。
40的女士想要二胎，想起7年前冷凍的胚胎
40歲的劉燕(化名)通過試管嬰兒技術(shù)今年又懷孕了，雖說高齡孕婦做試管嬰兒的成功率低、過程艱辛，但她卻沒怎么遭罪。原來，七年前由于輸卵管不通，她在山大附屬生殖醫(yī)院做了試管嬰兒。當(dāng)時(shí)培養(yǎng)出了四個(gè)胚胎，劉燕移植了一個(gè)胚胎后，選擇將剩余的三個(gè)冷凍儲(chǔ)存了起來。
這么多年過去了，劉燕漸漸淡忘了存在醫(yī)院里的胚胎。直到二胎放開后，有了再抱娃的念頭，才猛然想起自己33歲時(shí)做試管嬰兒存下的胚胎還可以用，而且顯然比現(xiàn)在再重新培養(yǎng)胚胎成功率高。
這樣的事情，最近在山大附屬生殖醫(yī)院并不少見。“有意思的是，本來兩個(gè)胚胎同時(shí)培養(yǎng)出來的，算是兄弟了，但是卻相差了好多歲。”山大附屬生殖醫(yī)院IVF實(shí)驗(yàn)室李城笑著說。
這樣的液氮儲(chǔ)存器，可以存放數(shù)千胚胎。
一個(gè)液氮儲(chǔ)存器，最多可放六千胚胎
為了揭開試管嬰兒的神秘面紗，6月1日，齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者穿上厚厚的防護(hù)服，進(jìn)入了山大附屬生殖醫(yī)院IVF實(shí)驗(yàn)室，這可是醫(yī)院中禁地中的禁地。
一打開胚胎庫房間，映入眼簾的是許多大小各異的藍(lán)色罐子，IVF實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)師李城介紹，這是液氮儲(chǔ)存器，里面冷凍了無數(shù)胚胎、卵子和精子。最大的罐子能放6000個(gè)胚胎，最小的也能放1200個(gè)。通過液氮冷凍儲(chǔ)存，保持零下198℃的低溫，讓胚胎靜止在發(fā)育階段。
李城打開罐子，里面冒出白色的氣體，他取出一個(gè)形似“笊籬”的東西，但“笊籬”的頭部是全封閉的，一個(gè)個(gè)胚胎就存儲(chǔ)在“笊籬”里面一個(gè)個(gè)細(xì)細(xì)的冷凍桿里，冷凍桿上貼有患者的信息。
“現(xiàn)在絕大多數(shù)患者做完試管都不銷毀胚胎了，而是冷凍起來。”李城說，甚至有不銷毀也不交費(fèi)的，醫(yī)院只能存儲(chǔ)，因?yàn)榛颊邲]有授權(quán)銷毀。
說著，記者隨李城進(jìn)入了與胚胎庫相連的培養(yǎng)二室。光線一下子弱了下來。“這里常年保持25℃和50%的濕度。為了營造更有利于胚胎的環(huán)境，燈光也比外面要昏暗。”李城說。
實(shí)驗(yàn)室除了帶有顯微鏡的工作臺(tái)，占據(jù)最大空間的要數(shù)十幾臺(tái)大大小小的培養(yǎng)箱了。“這是用來存放培養(yǎng)中的胚胎的。”李城指著帶有顯示屏的最新式的實(shí)時(shí)觀察培養(yǎng)箱說：“這里面帶有攝像頭，可以隨時(shí)監(jiān)測記錄下胚胎發(fā)育的過程。”
此外，實(shí)驗(yàn)室里還有方形的普通培養(yǎng)箱，長得像小冰柜。打開箱門，里面有個(gè)圓柱狀的過濾器。李城說：“這是過濾培養(yǎng)箱里的空氣質(zhì)量的。為了模擬人體環(huán)境，培養(yǎng)箱內(nèi)的溫度是37℃，二氧化碳的濃度是6.0%，濃度是根據(jù)培養(yǎng)液需要的PH值來調(diào)的。”
這些培養(yǎng)箱上都貼著幾個(gè)患者的信息。
第二代試管嬰兒技術(shù)，顯微針把精子打入卵子的一瞬間。
患者信息可自動(dòng)識(shí)別，如果不對(duì)就會(huì)報(bào)警
在實(shí)驗(yàn)室中有個(gè)本子，上面密密麻麻記錄著各個(gè)胚胎的情況。李城坦言;“二胎放開后，工作量明顯加大了。我們壓力也特別大，寄托著這么多家庭的希望，必須要非常嚴(yán)格仔細(xì)。”李城介紹，在IVF實(shí)驗(yàn)室中，常駐的工作人員就有12位，還加裝了攝像頭，全天候錄像。“后期還會(huì)加裝糾錯(cuò)制度，安裝感應(yīng)芯片，患者信息放在臺(tái)面上時(shí)自動(dòng)識(shí)別，如果不是就會(huì)報(bào)警。”
李城拿出一個(gè)直徑為三四厘米的全封閉透明的扁圓形小器皿，里面能看到十滴大小均勻的“小水滴”。“胚胎就養(yǎng)在這里面，我們用培養(yǎng)液做成了十個(gè)微滴，一個(gè)微滴里面放一個(gè)胚胎。患者的胚胎編號(hào)、病歷號(hào)，姓名、當(dāng)天的日期以及所使用的培養(yǎng)皿的種類，都詳細(xì)標(biāo)注在頂上。”李城說。
卵子和精子是如何在實(shí)驗(yàn)室中相遇形成胚胎的呢?李城指著實(shí)驗(yàn)室最里面的一個(gè)小窗口說：“這是傳遞窗，外面就是手術(shù)室。培養(yǎng)胚胎的精子和卵子都是從這個(gè)窗口送到實(shí)驗(yàn)室的。”
李城介紹，手術(shù)室里，在靜脈麻醉無痛的情況下，醫(yī)生在B超引導(dǎo)下將穿刺針刺進(jìn)女性卵巢中的卵泡，在負(fù)壓的作用下抽取出卵泡液。
卵泡液就通過傳遞窗遞送到實(shí)驗(yàn)室里。實(shí)驗(yàn)師從卵泡液撿出卵冠丘復(fù)合物(卵子)放入培養(yǎng)液中存放在培養(yǎng)箱中，等到了規(guī)定時(shí)間(臨床打HCG后40個(gè)小時(shí)以后，這時(shí)卵子的成熟度一般是最好的)受精。
實(shí)時(shí)觀察培養(yǎng)箱可隨時(shí)監(jiān)測記錄下胚胎發(fā)育過程。
精子很不老實(shí)，用注射針才能“抓住”
授精時(shí)，根據(jù)患者的情況，實(shí)驗(yàn)師們會(huì)選擇不同的試管嬰兒技術(shù)。所謂的一代試管嬰兒技術(shù)，就是在體外讓精卵自然結(jié)合。實(shí)驗(yàn)師拿來一個(gè)四孔皿，根據(jù)卵子個(gè)數(shù)的多少挑選一兩個(gè)孔加注精子的上清液，這部分是質(zhì)量最好的精子。再把卵子放進(jìn)加入精子的孔里，等待5小時(shí)后脫顆粒操作。
“所謂脫顆粒，就是給受精卵‘脫衣服’，李城說，卵子的透明帶外周包含多個(gè)從內(nèi)到外呈發(fā)散狀態(tài)的顆粒細(xì)胞，使得在顯微鏡下很難看清它的“真面目”，所以要先“脫掉外衣”再觀察。
脫顆粒后實(shí)驗(yàn)師在顯微鏡下觀看，如果沒有受精，就需要人工把精子打進(jìn)卵子中去，這就是所謂的第二代試管嬰兒技術(shù)——單精子包漿注射。實(shí)驗(yàn)師在顯微鏡下，用顯微注射針，把正常的精子“抓住”。從李城播放的演示視頻中看到，精子并不老實(shí)，一直在游動(dòng)。
但這難不住實(shí)驗(yàn)師，他用顯微注射針在精子尾巴的位置壓住劃一下，把膜破掉，這樣不僅固定了精子，而且把精子打入卵子后有利于精卵識(shí)別。在顯微鏡下，實(shí)驗(yàn)師左手拿持針吸住卵，右手拿注射針，把精子吸進(jìn)針里，破膜進(jìn)入卵子，把精子注射到卵子的包漿內(nèi)。
“當(dāng)然還有第三代試管技術(shù)，取一些發(fā)育好的胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞層的細(xì)胞，對(duì)里面的遺傳物質(zhì)進(jìn)行檢測，看是否有遺傳病。但是國內(nèi)做三代試管是有嚴(yán)格指征的。”李城介紹，現(xiàn)在患者選擇做一、二代試管嬰兒的比例大約是2:1或3:1。
超過45歲的再試管助孕，臨床妊娠率僅為13%
如今試管嬰兒技術(shù)越來越被人們認(rèn)可，二胎放開后，不少高齡產(chǎn)婦把做試管嬰兒當(dāng)做“救命稻草”。對(duì)此，山大附屬生殖醫(yī)院副院長盛燕表示，35到40歲的女性有一定生育能力，如果計(jì)劃懷孕，應(yīng)抓緊時(shí)間進(jìn)行生育力評(píng)估，如果進(jìn)行試管助孕，仍有約49%的懷孕率。但40到45歲的婦女生育力已經(jīng)明顯下降，試管助孕妊娠率僅為28%左右。超過45歲，試管助孕臨床妊娠率僅為13%，且有很高的流產(chǎn)率，每移植周期活產(chǎn)率5%左右，因此慎重考慮助孕。
