久久99久久99精品中文字幕-久久国产欧美国日产综合精品-久久精品免费一区二区-久久这里只有精品首页

　　本年度6月1日起，濟(jì)南市正式啟動(dòng)職工長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，該制度將以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)為主要依托，著力解決因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，生活無法自理人員的護(hù)理問題。

　　大眾網(wǎng)濟(jì)南6月7日訊（記者 趙兵 通訊員 夏天）大眾網(wǎng)記者從濟(jì)南市人社局獲悉，本年度6月1日起，濟(jì)南市正式啟動(dòng)職工長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，職工醫(yī)保參保人因疾病、傷殘等原因長年臥床已達(dá)或預(yù)期達(dá)六個(gè)月以上，生活不能自理，病情基本穩(wěn)定，經(jīng)日常生活能力評(píng)定，且符合病情規(guī)定條件的，可申請(qǐng)長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

　　濟(jì)南市人社局工作人員介紹，依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》基本精神，著眼于老齡化這一實(shí)際社會(huì)需求，提出建立長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)這一理念，不論是從制度上還是實(shí)踐上都是一種創(chuàng)新。建立長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，是應(yīng)對(duì)老齡化的重要舉措，從制度上解決老年人的生活和醫(yī)療保障，讓老年人、特別是失能老人有尊嚴(yán)地、高質(zhì)量地生活，從而樹立良好的社會(huì)風(fēng)尚，不斷提高參保人的幸福指數(shù)。長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為平臺(tái)，以“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”相結(jié)合的養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)為載體，有利于提高參保人的保障水平，有利于促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展，同時(shí)也有利于減輕醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力。

　　長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)不需單獨(dú)參保登記 個(gè)人暫不交費(fèi)

　　凡參加濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均可享受職工長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)待遇。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)未參保、中斷參保或自行終止參保繳費(fèi)的, 以及由工傷保險(xiǎn)支付生活護(hù)理費(fèi)的人員，不享受長期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的、以及中斷參保后重新參保的,自連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿一年后，方可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)資金通過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、財(cái)政補(bǔ)助資金、福彩公益金等渠道解決，并接受企業(yè)、單位、慈善機(jī)構(gòu)等社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的捐助。長期護(hù)理保險(xiǎn)所需資金，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為基數(shù)，按每人每年115元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，職工個(gè)人暫不繳費(fèi)。

　　三種長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)形式 參保人可按病情申請(qǐng)

　　長期醫(yī)療護(hù)理待遇分為醫(yī)療專護(hù)、護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理及居家醫(yī)療護(hù)理三種，參保人可按病情申請(qǐng)。其中，醫(yī)療專護(hù)，是指定點(diǎn)醫(yī)院提供醫(yī)療專護(hù)病房為參保人員提供的長期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理，是指定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的參保人員提供的長期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；居家醫(yī)療護(hù)理（家庭病床），是指定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員提供的長期居家醫(yī)療服務(wù)。

　　申請(qǐng)醫(yī)療專護(hù)（以下稱專護(hù)）的，應(yīng)符合以下條件之一:終末期惡性腫瘤（呈惡病質(zhì)狀態(tài)）；因病情需長期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置管等管道（不包括鼻飼管及導(dǎo)尿管），需定期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行處理的；需長期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的；患各種嚴(yán)重不可逆性疾病且全身癱瘓、截癱，需要長期住院治療的。

　　申請(qǐng)護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理（以下稱院護(hù)）及居家醫(yī)療護(hù)理（以下稱家護(hù)）的，應(yīng)符合以下條件之一:達(dá)到專護(hù)申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)的（可降檔申請(qǐng)）；需長期保留鼻飼管、尿管的；患者骨折長期不愈合，合并其他慢性病的；患有以下慢性疾病: 帕金森氏�。ㄖ囟龋�、植物人、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期（多個(gè)關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形）或其他嚴(yán)重慢性骨關(guān)節(jié)病影響持物和行走的。

　　長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)待遇需主動(dòng)申請(qǐng)

　　辦理長期醫(yī)療護(hù)理，需由職工醫(yī)保參保人本人或家屬攜帶申請(qǐng)人社會(huì)保障卡、身份證、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印的完整病歷材料向定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。隨后，定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定安排醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士對(duì)申請(qǐng)人病情和自理情況進(jìn)行現(xiàn)場審核評(píng)估，按照《評(píng)定量表》進(jìn)行評(píng)分，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收材料后，安排專家審核。

　　日常生活能力評(píng)定涉及十項(xiàng)內(nèi)容 評(píng)定采用評(píng)分制

　　日常生活能力評(píng)定由定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織人員復(fù)核。主要目的是在了解申請(qǐng)人病情的基礎(chǔ)上，主要對(duì)參保人日常進(jìn)食、洗澡、梳洗修飾、穿衣、大小便控制、如廁過程、床椅移動(dòng)、行走及上下樓梯等十項(xiàng)日常活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定采取評(píng)分制，判斷為中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動(dòng)及有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動(dòng)不能完成或需人照料的，均可按規(guī)定申請(qǐng)長期護(hù)理待遇。

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇不設(shè)起付線 醫(yī)療護(hù)理費(fèi)最高可報(bào)銷90％

　　經(jīng)評(píng)定享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,均屬于長期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍。

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇不設(shè)起付線。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)或居家接受長期醫(yī)療護(hù)理的，其符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由長期護(hù)理保險(xiǎn)資金支付90%；其余費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

　　參保人員在享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間,不再重復(fù)享受住院、門診規(guī)定病種、普通門診統(tǒng)籌等應(yīng)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的待遇。應(yīng)由第三方支付的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，不納入長期醫(yī)療保險(xiǎn)支付。

　　費(fèi)用實(shí)行“定額包干，超支不補(bǔ)”結(jié)算管理辦法 最高200元/天

　　長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行“定額包干，超支不補(bǔ)”的結(jié)算管理辦法。根據(jù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)形式、定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療資質(zhì)與服務(wù)能力，分別確定包干標(biāo)準(zhǔn)。每床日包干定額總費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行： 50元/天（居家醫(yī)療護(hù)理）、 60元/天（護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理）、 200元/天（醫(yī)療專護(hù)）。包干標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)長期護(hù)理保險(xiǎn)資金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。