初審編輯：張艷
責(zé)任編輯：王曉亮
今年初,山東省以慢性病、常見(jiàn)病為突破口,在14個(gè)市試點(diǎn)探索建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療新模式。6月1日,濟(jì)南58家省、市屬公立醫(yī)院也同步推行了醫(yī)療改革,至9月8日恰已過(guò)百日,這次醫(yī)改效果如何?對(duì)醫(yī)院和患者分別有哪些影響?近日,記者走訪了濟(jì)南多家醫(yī)院,推出系列報(bào)道,為您解讀醫(yī)改百日維新后的變化。
社區(qū)門(mén)診仍遇冷，一天僅三四十人看病
8月底的一個(gè)工作日上午,濟(jì)南市一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi),負(fù)責(zé)人張藝(化名)坐在辦公桌前看醫(yī)療書(shū),坐在他對(duì)面的護(hù)士小麗看到欲進(jìn)來(lái)的記者,一邊推開(kāi)大門(mén)一邊詢(xún)問(wèn),“是要查體嗎?”記者看到服務(wù)中心內(nèi)患者只有三人。
“我們平均每天的門(mén)診量?jī)H有三四十人。”張藝告訴記者,他們轄區(qū)服務(wù)人口在萬(wàn)人左右,平時(shí)來(lái)這里看病的多為老人、小孩及慢性病患者。同樣的情況也發(fā)生在天橋區(qū)緯北路街道辦事處茂新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,其科室主任盛浩介紹,該中心有醫(yī)護(hù)人員9名,服務(wù)轄區(qū)約9000名居民,但每天門(mén)診量?jī)H為30人左右。
而在同一天下午,省城一家大型三甲醫(yī)院門(mén)診大廳內(nèi)人頭攢動(dòng),一位主任醫(yī)師的號(hào)源已排到了24號(hào)。該院相關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng),實(shí)行醫(yī)改后,該院門(mén)診量有所下降,其中6月份為10萬(wàn)人次,7月份9.8萬(wàn)人次,平均每天門(mén)診量為3000多人。這意味著,大醫(yī)院一天的門(mén)診量就趕上或超過(guò)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個(gè)月的總量。
根據(jù)分級(jí)診療的實(shí)施方案,基層遇到疑難重癥患者需要向上轉(zhuǎn),大醫(yī)院急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者需要向下轉(zhuǎn)診。雖有政策和醫(yī)保支付比的引導(dǎo),但實(shí)際運(yùn)行沒(méi)那么容易。
“現(xiàn)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨的難題就是轉(zhuǎn)得上去,卻轉(zhuǎn)不下來(lái)。”張藝說(shuō),一年里幾乎見(jiàn)不到從大醫(yī)院里轉(zhuǎn)回基層的。在他看來(lái),多數(shù)市民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍然不太信任,“覺(jué)得這里就是給量個(gè)血壓、拿個(gè)藥,長(zhǎng)了病還是往大醫(yī)院去�！倍�,有時(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物不全,難以滿足病人需求。
同樣的問(wèn)題,濟(jì)南市第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任魏洪偉也遭遇過(guò),該院與轄區(qū)內(nèi)7家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議,中級(jí)以上醫(yī)生定期到社區(qū)坐診。雖然轉(zhuǎn)診單和流程都設(shè)計(jì)好了,但真正從基層轉(zhuǎn)診來(lái)的不多,一個(gè)月不超過(guò)十個(gè)。
大醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層，一年見(jiàn)不著幾個(gè)人，擔(dān)心基層醫(yī)院不可靠，患者不愿轉(zhuǎn)過(guò)去
基層醫(yī)院的感受是“轉(zhuǎn)得上去轉(zhuǎn)不下來(lái)”,市民的感受卻是有點(diǎn)擔(dān)心。前不久,在一家省直單位工作的陳女士因?yàn)槿橄侔┤胱∏Х鹕结t(yī)院,術(shù)后情況穩(wěn)定。對(duì)于堅(jiān)持在大醫(yī)院接受后期康復(fù)治療,陳女士坦言:“我很擔(dān)心轉(zhuǎn)下去得不到可靠治療�！鄙钊�?qǐng)?bào)記者在采訪中發(fā)現(xiàn),在三級(jí)醫(yī)院康復(fù)的患者中,類(lèi)似陳女士這樣不愿轉(zhuǎn)下的患者不在少數(shù)。
在千佛山醫(yī)院兩腺科病房?jī)?nèi)住院的劉女士認(rèn)為,沒(méi)必要再轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院,“來(lái)回搬東西也挺麻煩,而且在這里恢復(fù)差不多,直接回家就行了,再去基層有點(diǎn)多此一舉�！�
收入不多技術(shù)難提高，社區(qū)醫(yī)院留不住人
為何患者寧愿選擇擠在大醫(yī)院康復(fù)而不愿回社區(qū)?表面上看是患者對(duì)基層社區(qū)不太信任,背后則是基層醫(yī)療資源的欠缺。
資料顯示,目前我國(guó)全科醫(yī)生占6%,也就是說(shuō)只有17萬(wàn)人左右,而國(guó)際平均水平則為30%-60%。按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》,到2020年要基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生,屆時(shí)將需要30萬(wàn)—40萬(wàn)合格的全科醫(yī)生。
“其實(shí),在這6%的全科醫(yī)生中,具有本科學(xué)歷并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的全科醫(yī)生并不多,大多是我這種即將退休、轉(zhuǎn)崗或低學(xué)歷短期培訓(xùn)上崗的。”市中區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院工作人員對(duì)生活日?qǐng)?bào)記者說(shuō)。
他的話在張藝處也得到了印證,“基層社區(qū)的經(jīng)費(fèi)比較少,我們這里10多個(gè)工作人員里,只有4個(gè)是在編的,工資稍高一些,其余都是臨聘人員,每個(gè)月去除五險(xiǎn)等,實(shí)際領(lǐng)到手的錢(qián)在2000元左右�！倍疑鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)中心大多是為轄區(qū)居民進(jìn)行免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目,“工資少,肯定留不住高學(xué)歷人才�！�
馬燕(化名)是一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生,在社區(qū)工作了6年多,“我們這種醫(yī)院留不住高學(xué)歷的人,很多當(dāng)時(shí)一起招進(jìn)來(lái)的同事,要么進(jìn)一步深造考入大醫(yī)院,要么轉(zhuǎn)了行�！彼f(shuō),不少在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的人都認(rèn)為發(fā)展前景堪憂,因?yàn)槠綍r(shí)接觸不到臨床上的疑難雜癥和高精尖技術(shù),因此,很多人的臨床診療技術(shù)荒廢了,這樣考職稱(chēng)就難,晉升職稱(chēng)更難。
大醫(yī)院分級(jí)診療挺積極，不少醫(yī)生下基層
“其實(shí)我們醫(yī)院一直在做分級(jí)診療這塊�！笔∏Х鹕结t(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,他們與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成合作聯(lián)盟,為其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)、基層患者轉(zhuǎn)診提供便利條件。
濟(jì)南市第三人民醫(yī)院也與轄區(qū)內(nèi)7家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議,中級(jí)以上醫(yī)生定期到社區(qū)坐診。作為基層醫(yī)院的天橋區(qū)人民醫(yī)院,為了提升自身醫(yī)療水平,也在今年7月5日與省交通醫(yī)院合作,“交通醫(yī)院每天都會(huì)派醫(yī)生來(lái)我們醫(yī)院坐診�！碧鞓騾^(qū)醫(yī)院宣傳部門(mén)負(fù)責(zé)人丁迪告訴記者,他們是一家二級(jí)醫(yī)院,另外有12家社區(qū)門(mén)診,交通醫(yī)院每天派來(lái)坐診的醫(yī)生包括內(nèi)科、外科、兒科、中醫(yī)理療科、婦科等,其中以?xún)嚎坪蛢?nèi)科醫(yī)生最多。而天橋區(qū)醫(yī)院本身也向12家社區(qū)門(mén)診派出醫(yī)生,固定在社區(qū)門(mén)診內(nèi)坐診�！拔覀冡t(yī)院7月份的門(mén)診量是1.5萬(wàn)人次,與省級(jí)醫(yī)院合作后,8月份的門(mén)診量就漲到1.8萬(wàn)人次,一個(gè)月門(mén)診量上升20%�！倍〉险f(shuō)。
看小病挺方便，社區(qū)門(mén)診更受老人青睞
家住工人新村的楊阿姨心臟患有早搏,需長(zhǎng)期服藥,并定期做檢查,遂將門(mén)規(guī)定點(diǎn)單位定在住所附近一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,“主要是離家近,我腿腳不太方便,自己坐公交去遠(yuǎn)點(diǎn)的大醫(yī)院拿藥,兒女都不放心。”她說(shuō),自己平時(shí)吃的常規(guī)藥在社區(qū)門(mén)診都能拿到,有時(shí)需要特殊一點(diǎn)的藥,提前說(shuō),工作人員會(huì)特意為她進(jìn)相關(guān)藥物,但也有一些特殊藥在基層社區(qū)門(mén)診拿不到�！罢嫔瞬∵�是去大醫(yī)院。”楊阿姨說(shuō),雖然社區(qū)門(mén)診較方便,但技術(shù)、條件畢竟有限。
9月4日,市民曾先生發(fā)燒38℃前往歷下區(qū)佛山苑的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液,“像感冒發(fā)燒、肚子疼這樣的小病,在家門(mén)口就能解決,真沒(méi)必要跑大醫(yī)院湊熱鬧�！闭f(shuō)起與自家一路之隔的這處社區(qū)門(mén)診,曾先生告訴記者,他和家人都在這里建了檔,平時(shí)不舒服都先到這里找大夫看看。
據(jù)了解,曾先生的父親今年78歲,患有心臟病、糖尿病,經(jīng)常到醫(yī)院掛吊瓶。從今年初開(kāi)始,老人在佛山苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建了檔,再也不用每個(gè)月往醫(yī)院跑�！八狭四昙o(jì),坐車(chē)不方便,在大醫(yī)院光排隊(duì)掛號(hào)每次就得折騰挺長(zhǎng)時(shí)間,而在社區(qū)門(mén)診看病的人少,很安靜,他自己走過(guò)來(lái)5分鐘就到了。” 隨著分級(jí)診療的推廣,越來(lái)越多的居民遇到常見(jiàn)病會(huì)在家門(mén)口的社區(qū)門(mén)診解決。9月4日下午,在棋盤(pán)小區(qū)附近的一處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,有三名患者正排隊(duì)候診�！耙郧俺肆鞲懈叻迤�,很少有排隊(duì)現(xiàn)象,近兩三個(gè)月感覺(jué)來(lái)看病的人多了�！币晃还ぷ魅藛T說(shuō),為真正解決看病難看病貴的問(wèn)題,引導(dǎo)小病患者去社區(qū)是今后的大趨勢(shì)。
專(zhuān)家觀點(diǎn)：硬件差人才缺，基層醫(yī)院遇冷
“由于相關(guān)配套政策不到位,優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源未有效下沉,導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀,大醫(yī)院人滿為患。”在省政協(xié)委員,山東大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師徐凌忠看來(lái),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件差的現(xiàn)狀還沒(méi)得到有效改善；而且醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的杠桿撬動(dòng)作用也沒(méi)充分顯現(xiàn)出來(lái)；而且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄品種偏少、藥品配送不及時(shí),患者更傾向于到縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
想改變這種狀況,他認(rèn)為,首先要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才建設(shè),大醫(yī)院要為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出較高水平的全科醫(yī)生；另外,在健全硬件配套設(shè)施、配全基本藥物等方面相應(yīng)完善�！斑�應(yīng)進(jìn)一步加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例,增加對(duì)病人的吸引力�！�
記者手記：基層想留人才，還得先提薪酬
看病難、看病貴是老百姓最直觀的感受,為緩解此難題,國(guó)家一直在進(jìn)行醫(yī)療改革,分級(jí)診療就是其中重要一環(huán)。然而,多年來(lái),老百姓生病愿到大醫(yī)院的觀念難改,還是與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平欠缺有直接關(guān)系。
天橋區(qū)緯北路街道辦事處茂新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站科室主任盛浩認(rèn)為,改變患者就醫(yī)習(xí)慣是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程,并非一朝一夕就能改變。
如今,我省分級(jí)診療剛剛起步,破解分級(jí)診療的關(guān)鍵,或許就在于讓基層留住人才,直接手段就是提高基層醫(yī)療工作者的薪酬,如此才能使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力承擔(dān)分級(jí)診療的重任。
�。ㄉ钊�?qǐng)?bào)記者 董昊騫 張鵬）
近日,省政府辦公廳印發(fā)了《山東省設(shè)立新的中小城市試點(diǎn)方案》。五年內(nèi),我省將有5個(gè)中等城市升級(jí)為100萬(wàn)人口以上的大城市,將有10個(gè)Ⅰ型小城市升級(jí)為50萬(wàn)人口以上的中等城市……除了城區(qū)人口規(guī)模的擴(kuò)大,生活在試點(diǎn)城市的居民,還將享受一系列利好。方案指出,在試點(diǎn)城市...[詳細(xì)]
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