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　　今年初,山東省以慢性病、常見病為突破口,在14個市試點探索建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療新模式。6月1日,濟南58家省、市屬公立醫(yī)院也同步推行了醫(yī)療改革,至9月8日恰已過百日,這次醫(yī)改效果如何?對醫(yī)院和患者分別有哪些影響?近日,記者走訪了濟南多家醫(yī)院,推出系列報道,為您解讀醫(yī)改百日維新后的變化。

　　社區(qū)門診仍遇冷，一天僅三四十人看病

　　8月底的一個工作日上午,濟南市一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi),負責人張藝(化名)坐在辦公桌前看醫(yī)療書,坐在他對面的護士小麗看到欲進來的記者,一邊推開大門一邊詢問,“是要查體嗎?”記者看到服務(wù)中心內(nèi)患者只有三人。

　　“我們平均每天的門診量僅有三四十人。”張藝告訴記者,他們轄區(qū)服務(wù)人口在萬人左右,平時來這里看病的多為老人、小孩及慢性病患者。同樣的情況也發(fā)生在天橋區(qū)緯北路街道辦事處茂新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,其科室主任盛浩介紹,該中心有醫(yī)護人員9名,服務(wù)轄區(qū)約9000名居民,但每天門診量僅為30人左右。

　　而在同一天下午,省城一家大型三甲醫(yī)院門診大廳內(nèi)人頭攢動,一位主任醫(yī)師的號源已排到了24號。該院相關(guān)負責人稱,實行醫(yī)改后,該院門診量有所下降,其中6月份為10萬人次,7月份9.8萬人次,平均每天門診量為3000多人。這意味著,大醫(yī)院一天的門診量就趕上或超過一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個月的總量。

　　根據(jù)分級診療的實施方案,基層遇到疑難重癥患者需要向上轉(zhuǎn),大醫(yī)院急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者需要向下轉(zhuǎn)診。雖有政策和醫(yī)保支付比的引導(dǎo),但實際運行沒那么容易。

　　“現(xiàn)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面臨的難題就是轉(zhuǎn)得上去,卻轉(zhuǎn)不下來。”張藝說,一年里幾乎見不到從大醫(yī)院里轉(zhuǎn)回基層的。在他看來,多數(shù)市民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍然不太信任,“覺得這里就是給量個血壓、拿個藥,長了病還是往大醫(yī)院去。”而且,有時基層醫(yī)療機構(gòu)藥物不全,難以滿足病人需求。

　　同樣的問題,濟南市第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任魏洪偉也遭遇過,該院與轄區(qū)內(nèi)7家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂合作協(xié)議,中級以上醫(yī)生定期到社區(qū)坐診。雖然轉(zhuǎn)診單和流程都設(shè)計好了,但真正從基層轉(zhuǎn)診來的不多,一個月不超過十個。

　　大醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層，一年見不著幾個人，擔心基層醫(yī)院不可靠，患者不愿轉(zhuǎn)過去

　　基層醫(yī)院的感受是“轉(zhuǎn)得上去轉(zhuǎn)不下來”,市民的感受卻是有點擔心。前不久,在一家省直單位工作的陳女士因為乳腺癌入住千佛山醫(yī)院,術(shù)后情況穩(wěn)定。對于堅持在大醫(yī)院接受后期康復(fù)治療,陳女士坦言:“我很擔心轉(zhuǎn)下去得不到可靠治療。”生活日報記者在采訪中發(fā)現(xiàn),在三級醫(yī)院康復(fù)的患者中,類似陳女士這樣不愿轉(zhuǎn)下的患者不在少數(shù)。

　　在千佛山醫(yī)院兩腺科病房內(nèi)住院的劉女士認為,沒必要再轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院,“來回搬東西也挺麻煩,而且在這里恢復(fù)差不多,直接回家就行了,再去基層有點多此一舉。”

　　收入不多技術(shù)難提高，社區(qū)醫(yī)院留不住人

　　為何患者寧愿選擇擠在大醫(yī)院康復(fù)而不愿回社區(qū)?表面上看是患者對基層社區(qū)不太信任,背后則是基層醫(yī)療資源的欠缺。

　　資料顯示,目前我國全科醫(yī)生占6%,也就是說只有17萬人左右,而國際平均水平則為30%-60%。按照《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》,到2020年要基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生,屆時將需要30萬—40萬合格的全科醫(yī)生。

　　“其實,在這6%的全科醫(yī)生中,具有本科學(xué)歷并經(jīng)過嚴格訓(xùn)練的全科醫(yī)生并不多,大多是我這種即將退休、轉(zhuǎn)崗或低學(xué)歷短期培訓(xùn)上崗的。”市中區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院工作人員對生活日報記者說。

　　他的話在張藝處也得到了印證,“基層社區(qū)的經(jīng)費比較少,我們這里10多個工作人員里,只有4個是在編的,工資稍高一些,其余都是臨聘人員,每個月去除五險等,實際領(lǐng)到手的錢在2000元左右。”而且社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心大多是為轄區(qū)居民進行免費服務(wù)項目,“工資少,肯定留不住高學(xué)歷人才。”

　　馬燕(化名)是一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生,在社區(qū)工作了6年多,“我們這種醫(yī)院留不住高學(xué)歷的人,很多當時一起招進來的同事,要么進一步深造考入大醫(yī)院,要么轉(zhuǎn)了行。”她說,不少在基層醫(yī)療機構(gòu)工作的人都認為發(fā)展前景堪憂,因為平時接觸不到臨床上的疑難雜癥和高精尖技術(shù),因此,很多人的臨床診療技術(shù)荒廢了,這樣考職稱就難,晉升職稱更難。

　　大醫(yī)院分級診療挺積極，不少醫(yī)生下基層

　　“其實我們醫(yī)院一直在做分級診療這塊。”省千佛山醫(yī)院相關(guān)負責人告訴記者,他們與基層醫(yī)療機構(gòu)組成合作聯(lián)盟,為其醫(yī)務(wù)人員進修學(xué)習(xí)、基層患者轉(zhuǎn)診提供便利條件。

　　濟南市第三人民醫(yī)院也與轄區(qū)內(nèi)7家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂合作協(xié)議,中級以上醫(yī)生定期到社區(qū)坐診。作為基層醫(yī)院的天橋區(qū)人民醫(yī)院,為了提升自身醫(yī)療水平,也在今年7月5日與省交通醫(yī)院合作,“交通醫(yī)院每天都會派醫(yī)生來我們醫(yī)院坐診。”天橋區(qū)醫(yī)院宣傳部門負責人丁迪告訴記者,他們是一家二級醫(yī)院,另外有12家社區(qū)門診,交通醫(yī)院每天派來坐診的醫(yī)生包括內(nèi)科、外科、兒科、中醫(yī)理療科、婦科等,其中以兒科和內(nèi)科醫(yī)生最多。而天橋區(qū)醫(yī)院本身也向12家社區(qū)門診派出醫(yī)生,固定在社區(qū)門診內(nèi)坐診。“我們醫(yī)院7月份的門診量是1.5萬人次,與省級醫(yī)院合作后,8月份的門診量就漲到1.8萬人次,一個月門診量上升20%。”丁迪說。

　　看小病挺方便，社區(qū)門診更受老人青睞

　　家住工人新村的楊阿姨心臟患有早搏,需長期服藥,并定期做檢查,遂將門規(guī)定點單位定在住所附近一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,“主要是離家近,我腿腳不太方便,自己坐公交去遠點的大醫(yī)院拿藥,兒女都不放心。”她說,自己平時吃的常規(guī)藥在社區(qū)門診都能拿到,有時需要特殊一點的藥,提前說,工作人員會特意為她進相關(guān)藥物,但也有一些特殊藥在基層社區(qū)門診拿不到。“真生了病還是去大醫(yī)院。”楊阿姨說,雖然社區(qū)門診較方便,但技術(shù)、條件畢竟有限。

　　9月4日,市民曾先生發(fā)燒38℃前往歷下區(qū)佛山苑的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液,“像感冒發(fā)燒、肚子疼這樣的小病,在家門口就能解決,真沒必要跑大醫(yī)院湊熱鬧。”說起與自家一路之隔的這處社區(qū)門診,曾先生告訴記者,他和家人都在這里建了檔,平時不舒服都先到這里找大夫看看。

　　據(jù)了解,曾先生的父親今年78歲,患有心臟病、糖尿病,經(jīng)常到醫(yī)院掛吊瓶。從今年初開始,老人在佛山苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建了檔,再也不用每個月往醫(yī)院跑。“他上了年紀,坐車不方便,在大醫(yī)院光排隊掛號每次就得折騰挺長時間,而在社區(qū)門診看病的人少,很安靜,他自己走過來5分鐘就到了。”　　隨著分級診療的推廣,越來越多的居民遇到常見病會在家門口的社區(qū)門診解決。9月4日下午,在棋盤小區(qū)附近的一處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,有三名患者正排隊候診。“以前除了流感高峰期,很少有排隊現(xiàn)象,近兩三個月感覺來看病的人多了。”一位工作人員說,為真正解決看病難看病貴的問題,引導(dǎo)小病患者去社區(qū)是今后的大趨勢。

　　專家觀點：硬件差人才缺，基層醫(yī)院遇冷

　　“由于相關(guān)配套政策不到位,優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源未有效下沉,導(dǎo)致基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀,大醫(yī)院人滿為患。”在省政協(xié)委員,山東大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師徐凌忠看來,基層醫(yī)療機構(gòu)硬件差的現(xiàn)狀還沒得到有效改善；而且醫(yī)保報銷的杠桿撬動作用也沒充分顯現(xiàn)出來；而且基層醫(yī)療機構(gòu)基本藥物目錄品種偏少、藥品配送不及時,患者更傾向于到縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)就診。

　　想改變這種狀況,他認為,首先要加強基層醫(yī)療機構(gòu)人才建設(shè),大醫(yī)院要為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)出較高水平的全科醫(yī)生；另外,在健全硬件配套設(shè)施、配全基本藥物等方面相應(yīng)完善。“還應(yīng)進一步加大基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保報銷比例,增加對病人的吸引力。”

　　記者手記：基層想留人才，還得先提薪酬

　　看病難、看病貴是老百姓最直觀的感受,為緩解此難題,國家一直在進行醫(yī)療改革,分級診療就是其中重要一環(huán)。然而,多年來,老百姓生病愿到大醫(yī)院的觀念難改,還是與基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平欠缺有直接關(guān)系。

　　天橋區(qū)緯北路街道辦事處茂新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站科室主任盛浩認為,改變患者就醫(yī)習(xí)慣是一個循序漸進的過程,并非一朝一夕就能改變。

　　如今,我省分級診療剛剛起步,破解分級診療的關(guān)鍵,或許就在于讓基層留住人才,直接手段就是提高基層醫(yī)療工作者的薪酬,如此才能使基層醫(yī)療機構(gòu)有能力承擔分級診療的重任。