初審編輯：張艷
責任編輯：石慧
除令人元氣大傷的手術、“殺敵一萬自損三千”的常規放療外，靶向藥(指被賦予了靶向能力的藥物或其制劑，能使藥物或其載體瞄準特定的病變部位，并在目標部位蓄積或釋放有效成分)治療成癌癥患者的最后一根救命稻草。然而世界百余種靶向藥，國內上市僅兩成。煙臺患肺癌女護士，只能從國外尋找救命的靶向藥。為何國內難買仿制藥?為何昂貴的靶向藥不納入醫保……記者進行了一系列采訪，以期揭開“跨國買藥”背后的無奈與期許。
一個濟南患者的遭遇
30歲開始吃靶向藥一年至少花7萬元
尹琳(化名)是濟南一家公司的普通職員，每月收入3000多元。2004年，30歲的她被查出患有慢性粒細胞白血病。自那以后，她就與靶向治療藥物格列衛展開了一段“愛恨情仇”。
“‘慢粒’患者通過系統服用先進的靶向治療藥物“格列衛”，以及二代達沙替尼和尼羅替尼、三代藥物，可使生存期延長10年—20年，像正常人一樣生活。”尹琳說。
目前，在中國能合法使用的靶向藥物，只有瑞士諾華“格列衛”一種，每盒2.4萬元，每月一盒。也就是說只藥費一項，尹琳一年就要花28.8萬元。萬幸的是，中華慈善總會推出格列衛“3+9”援助項目，即個人購買3個月藥，中華慈善總會援助9個月藥。
“即便這樣，每年7.2萬元的藥費加上定期檢查費用，每位‘慢粒’患者一年最少也要花費8萬元左右，若患者對一代藥物‘格列衛’產生耐藥性，就必須服用二代藥‘尼洛替尼’或‘達沙替尼’，費用將上升到每年12萬元左右。”尹琳說。
吃不起瑞士諾華“格列衛”，很多患者將目光投向了印度仿制“格列衛”。相比2.4萬元一盒的“格列衛”，療效相差不大的印度仿制“格列衛”每盒價格僅1000多元。但按照當前的法律條款，印度版“格列衛”在我國沒取得銷售許可，無法在國內買到。患者若想吃到便宜的“格列衛”，只能在灰色地帶進行購買。
灰色地帶游走的交易鏈
通過網上代購，印度仿制藥直郵到家
據尹琳所知，不少“慢粒”患者在通過各種途徑購買印度仿制藥。“有的患者是四處找關系，從海外郵寄或帶回來，但這畢竟不是長久之計，更多的患者是通過網上代購。”尹琳說。
記者在網上輸入“格列衛代購”，出來不少代購網站。記者以買藥為名，打通一家“印度仿制藥代購網”網站所留電話。一男子在電話中稱，其所賣的印度仿制藥均是從印度NATC0制藥公司進的，藥品可以從印度新德里、孟買發貨，也可以從國內發貨郵到患者家中。國內發貨的是提前儲備到國內的，因為有人工工資和儲備費，所以價格要比直郵高200多元。
“絕對保證是正品，支持貨到付款或者淘寶。您可以選擇印度直郵，可以開具印度藥房發票、視頻、當天報紙，全程物流EMS官網可以查詢。郵到家中后，可以通過外包裝看防偽標簽，也可以拿到專業機構做色譜分析。”該男子稱，印度藥廠不會直接銷售藥品，他們會指定印度經銷商。
“這些藥在國內沒有銷售許可，我們也是偷偷在做。”該男子坦言，像“易瑞沙”、“格列衛”國內外差價還不算大，而治腫瘤的藥物“來那度胺”在國內賣5萬多元，印度才兩三千。
靶向藥是最后的救命稻草?
不適合所有腫瘤患者，吃兩三年就會失效
山大二院腫瘤科主任姜玉華介紹，靶向制劑可以使藥物在目標局部形成相對較高的濃度，從而在提高藥效的同時抑制毒副作用，減少對正常組織、細胞的傷害。它是近年來治療癌癥的新寵，但它并不適合所有的腫瘤患者，僅1/3的腫瘤患者適合，比如在肺癌中經基因檢測有基因突變的患者適合此療法。
據國內一大型出國看病服務機構整理，目前全世界已有100余種癌癥靶向藥物，然而在這些癌癥靶向藥物中，僅有25.4%在中國上市。靶向藥物在國內更新換代的速度要遠比國外晚很多年。美國的肺癌靶向和免疫藥物目前共有11種，靶向藥已經發展到二代、三代藥物。我國只有4種，最新的靶向藥是美國2011年獲批的，還停留在第一代。“目前我們很多患者用的是一代靶向藥物，二代靶向藥物國內還沒有。但一代藥物一般吃個兩三年，大多數患者就有耐藥性了，患者只能化療治療。”姜玉華稱。
等不起又吃不起的救命藥
我省尚未將靶向藥物納入醫保
現在，很多國外靶向藥的專利保護期已過，不少國產癌癥靶向藥物已上市。如江蘇兩家藥廠在生產國產“格列衛”，售價約在每盒3000元左右;我省齊魯制藥生產的“易瑞可”也將上市，定價1000多元一盒。但比起印度仿制藥，這些國產仿制藥仍沒有價格優勢。更重要的是，患者們似乎并不信任國產仿制藥。
目前昂貴的癌癥靶向藥還沒有被納入醫保。省千佛山醫院血液科主任醫師黃寧說：“‘慢粒’發病率挺高，患者逐年增多。如患者長期吃‘羥基脲片’容易產生急變，治愈機會直線降低。所以當省社保部門來征求醫生意見時，我們也向他們建議過，將‘格列衛’納入醫保。”
2013年，山東省已把慢性粒細胞白血病、肺癌等納入了新農合大病救助范圍。但這些癌癥的救命藥——“格列衛”和“達沙替尼”、“尼羅替尼”卻一直沒被納入醫保報銷范圍。其實早在幾年前，全國已有許多省市把治療腫瘤的靶向藥物納入了醫保目錄，如廣東、海南、福建、四川、江蘇等，還包括山東省的青島、臨沂。納入醫保后，有的地方靶向藥物報銷比例高達90%以上，有的地方報銷80%以上。
對此，省人社廳居民醫療保險處一工作人員介紹，醫保藥品報銷目錄由國家統一制定，國家醫保報銷目錄未將“格列衛”等這一類藥品納入報銷范圍。各地只有15%的調整權限，這15%調整要組織有關專家進行研究論證。目前，我省打算通過低價談判實現對靶向治療藥物的報銷，但具體事宜還不好說。
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