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自今年1月1日起，青島在全國率先實施全民補充醫療保險制度。制度實施半年來，共有近4萬名城鄉大病患者享受到全民補充醫保待遇，全民補充醫保基金支出共1.9億元。其中，特藥特材保障5822人，支出基金1.2億元；大額保障3.2萬人，支出基金7302萬元。
根據制度設計，青島的補充醫療保險制度包括全民補充醫保、團體補充醫保和個人補充醫保。其中，全民補充醫保主要針對重特大疾病、災難性疾病以及部分罕見病患者提供精準保障，對他們使用臨床必需、療效顯著、價格昂貴、不可替代的特殊藥品和醫用耗材進行保障，能夠明顯降低大額醫療費支出造成的家庭災難性風險概率，對于緩解因病致貧、因病返貧具有重要意義。
記者采訪了解到，2012年青島在全國率先實施針對重特大疾病、災難性疾病以及部分罕見病患者精準保障的大病醫療救助制度。2015年醫保城鄉統籌后，制度覆蓋范圍擴大到廣大農村參保人。“在此基礎上，我市又將醫保改革向縱深推進，2017年在全國率先推出全民補充醫保制度，實現了由救助制度向保險制度的轉型升級，參保人在個人負擔不增加的前提下，享受到更高水平的保障。”青島市社保局社會保險合作發展處處長魏鵬介紹說，全民補充醫保制度施行后，保障范圍進一步提高，政策惠民和精準保障力度進一步加大，納入保障的特殊藥品耗材由最初的9個逐步擴展到41個，涵蓋了惡性腫瘤靶向藥物、罕見病特效藥物等38個，用于帕金森和I型糖尿病的耗材3個，納入保障的品種、數量和覆蓋病種之多居全國之首。
作為全民補充醫保制度的首批受益者，市民劉女士和家人深切感受到制度精準保障的力度。今年62歲的劉女士罹患乳腺癌，用于治療的注射針劑芙仕德每支1.2萬元、每月2萬多元的治療費讓這個農村家庭倍感壓力。“自從享受報銷后，每支針劑只需要自費2千多元，大大減輕了整個家庭的負擔，既保證了治療效果，也提高了母親的生活品質。”劉女士的女兒江女士介紹說。
據了解，青島的全民補充醫保制度包括兩方面保障內容，一是特藥特材及精準診療項目保障，符合條件的參保患者使用特藥特材及精準診療項目發生的醫療費用，由補充醫療保險基金報銷80%。二是大額保障，參保人一個年度內范圍外負擔超過5萬元以上的部分，由補充醫療保險基金報銷70%。撫恤定補優撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設起付標準。
在運行機制方面，建立醫保談判團購機制，經談判后藥品耗材價格明顯下降，有的藥品耗材價格最大降幅達到50%以上。經談判納入的特藥特材，具備靶向治療、療效確切的精準特點，能夠有效提高患者的生存質量，并且不會在臨床上出現“濫用”。
為了確保有限的基金花在“刀刃”上，全民補充醫保制度實行嚴格的經辦流程，參保患者經責任醫師評估確認后，持特藥特材及精準診療項目治療方案、醫學檢驗檢查報告等材料向市社保經辦機構提出申請，市社保經辦機構對符合條件的參保患者即時核準，自核準之日起享受特藥特材及精準診療項目待遇。特藥特材管理實行定點取藥制度，目前全市共有8家特供藥店為大病患者提供定點取藥、慈善捐贈等后續服務。
另據介紹，補充醫療保險制度中的團體補充醫保和個人補充醫保具體實施辦法正在加緊研究制定，有望年內推出。(記者 李莉莉)（完）
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