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　　熱浪來襲，稍微一活動就是一身汗，學(xué)會預(yù)防和治療因為炎熱而導(dǎo)致的中暑或熱射病已經(jīng)成為人們必須要掌握的一門必修課。

　　所謂“中暑”就是人在高溫、高濕的環(huán)境下，機體產(chǎn)生熱量和散失熱量的關(guān)系失去失衡，體溫中樞調(diào)節(jié)功能障礙或喪失、汗腺功能衰竭、電解質(zhì)紊亂所導(dǎo)致的一系列臨床綜合征，那么，中暑治療就應(yīng)該從“熱”入手，從臟器功能保護著眼。

　　當人患熱射病時，他的臨床表現(xiàn)主要包括兩個方面，第一個方面是熱射病本身的表現(xiàn)，也就是“熱射病的三聯(lián)征”，包括：高熱-核心體溫大于40℃（肛溫）、無汗-皮膚干燥、皮膚潮紅或蒼白、意識障礙或昏迷，常伴有抽搐或強直發(fā)作。第二方面就是因為中暑或熱射病導(dǎo)致的器官功能障礙，包括多個器官功能出現(xiàn)障礙（MODS）或衰竭（MOF），也可以出現(xiàn)休克、心力衰竭、肝腎功能衰竭、橫紋肌溶解、腸粘膜屏障破壞、消化道出血、腸道功能衰竭、腦水腫-顱內(nèi)高壓和內(nèi)環(huán)境紊亂、電解質(zhì)紊亂等。

　　結(jié)合中暑和熱射病的誘因（高溫、高濕、運動）及臨床表現(xiàn)，診斷一般并不困難。最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是防和確診后的治。

　　中暑和熱射病的預(yù)防非常關(guān)鍵，最重要的一點就是脫離“熱”的環(huán)境。這種脫離，不是讓我們離開炎熱的自然界，而是我們自己需要創(chuàng)造涼爽、干燥的小環(huán)境。如在有陰涼的地方、室內(nèi)，甚至用冰塊或涼毛巾擦拭肘窩、腘窩、腋窩等血流充分的地方都可以使體溫降低。當出汗多的時候，多喝水，特別是含鹽的運動陰涼或糖鹽水對防止出現(xiàn)中暑也有非常重要的作用。

　　當出現(xiàn)中暑和熱射病時，其治療原則突出“搶救”兩個字，在治療理念上需抓住兩個要素：一個是快速降溫，一個是多臟器功能支持。

　　醫(yī)院對熱射病的治療被理解為一切高難度、高強度、采用綜合手段的搶救過程，其目的是降低病死率和致殘率。治療的一個非常重要的環(huán)節(jié)就是快速降溫，目標是在2-3小時內(nèi)將核心體溫（一般以直腸溫度為準）降至38.5℃以下，以阻斷熱損傷啟動的“炎癥瀑布反應(yīng)”。有很多資料已證實，中暑的病死率與高熱及持續(xù)時間有密切關(guān)系，處于高熱狀態(tài)并出現(xiàn)中暑表現(xiàn)大于3小時的人，常常危險性會明顯增加。因而起病后3小時為搶救中暑和熱射病的“黃金時間段”。也就是說，一旦發(fā)現(xiàn)中暑或熱射病的患者，應(yīng)當立即送到醫(yī)院進行救治。

　　出現(xiàn)中暑和熱射病時，常用的降溫手段包括三個方面，一是體外降溫，這也是所有人都可以做到，但對于患者又是最快捷、最重要、最有效的降溫方法：脫去患者衣服，吹送涼風(fēng)并噴以涼水或以涼濕床單包裹全身。以往有使用冷水噴淋或浸泡的方法，但因為這樣常常發(fā)生低血壓和寒戰(zhàn)，甚至引起意外，所以這些方法已不再推薦。到達醫(yī)院有，醫(yī)生還可以采用體內(nèi)降溫和藥物降溫。即當體外降溫?zé)o效時，用冰鹽水進行胃或直腸灌洗，也可用無菌生理鹽水進行腹膜腔灌洗，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。藥物降溫是指用能夠調(diào)節(jié)體溫中樞的功能的藥物（如氯丙嗪），這些藥物常常同時有擴張血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用，在臨床上被推薦常規(guī)應(yīng)用，尤其是合并抽搐的患者。

　　嚴重中暑和熱射病的病死率高，體溫升高程度及持續(xù)時間與病死率直接相關(guān)。影響預(yù)后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關(guān)。昏迷超過6小時以上或出現(xiàn)DIC者預(yù)后不良，亦有患者也可遺留大腦功能障礙。有鑒于此，在日常的生活和工作中，對于中暑和熱射病的防護就顯得尤為重要，當高溫下作業(yè)無法避免時，需改善勞動條件加強勞動防護措施，盡可能補充丟失的水分和鹽分，對于老年體弱有易患傾向者應(yīng)避免從事高溫下工作。對于高溫下作業(yè)者出現(xiàn)早期癥狀，及時撤離高溫現(xiàn)場，避免高溫下、通風(fēng)不良處強體力勞動，避免穿不透氣的衣服勞動，進食含鹽飲料以不斷補充水和電解質(zhì)的喪失。

　　總之，當夏季來臨熱浪來襲，讓人們了解中暑和熱射病，知道如何規(guī)避和防護，進一步在人群中普及急診急救的知識，對于減少中暑和熱射病的發(fā)生、降低危重病人的死亡率尤為重要。（記者王玉棟）

　　關(guān)于中暑，聽聽專家怎么說：

　　朱華棟教授北京協(xié)和醫(yī)院急診科副主任——

　　“中暑”名詞的來源是很早之前在中醫(yī)文獻里就出現(xiàn)的，這個疾病在以前的老祖宗的時候就做了研究，在中醫(yī)里就有一些分類。在急診疾病譜里，中暑也是非常嚴重危害人類健康的一個疾病，尤其在夏天。它的發(fā)病主要是因為在特別炎熱的天氣里，尤其是高溫高濕的情況下，人體健康體溫有一個調(diào)節(jié)的功能，人體本身散熱和產(chǎn)熱都是保持一個平衡，但是在高溫高市的情況下，產(chǎn)熱、散熱打破這個平衡，容易出現(xiàn)中暑的疾病。確實有一些病人要更加危險，像老年人、兒童、一些精神疾患和慢性疾病的人群，這些人群如果發(fā)生了中暑，它的死亡率和疾病的嚴重程度比較高，這些人群我們更是要高度重視。

　　夏天在高溫高濕的環(huán)境里，盡量的避免外出。除了這種高溫環(huán)境外出預(yù)防之外，還要盡量在夏天里多喝水，因為在中暑的發(fā)生當中，水分的丟失是非常重要的，很多病人可能在出汗比較多，水分沒來得及補充，因為汗液當中會丟失一些鹽分，病人容易發(fā)生嚴重的中暑叫做熱痙攣，突然發(fā)生抽筋的情況。除了水分及時的補充以外，在夏天的還要注意良好的睡眠，飲食要清淡，良好的睡眠對我們增強疾病的抵抗力非常重要。有的是完全室外工作，建議這些人群要做好防護工作。采取必要的遮陽帽要戴好，要穿一些寬松的衣服，如果有一些中暑先兆的時候，有一些頭暈、頭昏的癥狀，要及時躲在陰涼環(huán)境里避免發(fā)生嚴重的中暑。如果發(fā)生重度的中暑，也就是“熱射病”，要第一時間聯(lián)系急救的專業(yè)人員，把病人盡快的轉(zhuǎn)運到醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運病人到醫(yī)院之前，要把病人盡快放到陰涼的環(huán)境里盡量降溫，最好的措施就是比如把病人放在浴缸里倒上冰水、涼水去除降溫，這也是目前認為對于熱射病來說，最有效最快捷的方法。