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　　記者從市人社部門獲悉，今后，我市將把基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管常態(tài)化、制度化、規(guī)范化，以遏制部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金和個(gè)人賬戶等現(xiàn)象。

　　根據(jù)相關(guān)規(guī)定，全市各縣區(qū)要建立日常檢查臺(tái)賬，做好檢查結(jié)果、依據(jù)、違規(guī)問題記錄存檔，建立實(shí)時(shí)通報(bào)制，將日常監(jiān)管分解至每月，貫穿于全年，隨查隨改、不斷規(guī)范，達(dá)到日常監(jiān)管常態(tài)化、制度化、規(guī)范化的目標(biāo)。每季度檢查量不低于“兩定”總數(shù)的30%。

　　據(jù)介紹，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管內(nèi)容主要為：就醫(yī)管理情況，如冒名住院、推諉病人、分解住院、誘導(dǎo)住院、掛床住院等;定額管理情況，包括制定有效管控措施、定額執(zhí)行情況、按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序等;醫(yī)療行為規(guī)范化管理情況，包括不按規(guī)定用藥、開大處方、超標(biāo)準(zhǔn)使用診療項(xiàng)目、自費(fèi)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍、報(bào)銷項(xiàng)目納入自費(fèi)范圍、轉(zhuǎn)移住院費(fèi)用、大型檢查陽性率、串換藥品及診療項(xiàng)目、服務(wù)不足等;欺詐騙保行為，包括偽造醫(yī)療文書、虛記多記醫(yī)療費(fèi)用、虛假住院、門診虛記為住院、延長(zhǎng)住院日等各種方式損害醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的行為等。

　　定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管內(nèi)容主要涉及制度管理情況、服務(wù)管理情況等。其中，服務(wù)管理情況包括違規(guī)使用社保卡銷售食品、保健品、化妝品等非藥品行為;誘導(dǎo)參保人員使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金有獎(jiǎng)營(yíng)銷活動(dòng);營(yíng)業(yè)時(shí)間藥師不在崗;未按規(guī)定擺放、儲(chǔ)存藥品、銷售過期失效藥品等。

　　記者獲悉，監(jiān)管期間將加大日常檢查力度，采取定期、不定期聯(lián)合檢查，以明查暗訪、專項(xiàng)抽查、飛行檢查等形式，對(duì)“兩定”醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管，并實(shí)時(shí)通報(bào)。

　　按要求，對(duì)“兩定”醫(yī)保管理及醫(yī)療服務(wù)方面存在的各類違規(guī)行為嚴(yán)厲查處。其中，未造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，對(duì)其負(fù)責(zé)人約談、批評(píng)教育，限期整改。已造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，拒付相關(guān)違規(guī)費(fèi)用，并通報(bào)批評(píng)、停網(wǎng)限期整改。違規(guī)行為情節(jié)嚴(yán)重的，中止服務(wù)協(xié)議。達(dá)到退出標(biāo)準(zhǔn)的，取消定點(diǎn)資格，并在全市通報(bào)。

　　記者唐麗麗