初審編輯：魏鵬
責(zé)任編輯：高崇敏
對劉瑩（化名）來說，剛剛過去的2017年注定是不平凡的一年，自己從濟南外派到上海工作。在上海的一場大病令劉瑩猝不及防，不過，讓她感到暖心的是，兩萬元的醫(yī)療費通過異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)了即時結(jié)算，個人不用“多跑腿”，只需要交6000多就出了院。
2018年，像劉瑩這樣常駐外地的職工將實現(xiàn)社保卡的全國漫游。人社部數(shù)據(jù)顯示，截至2017年年底，全國異地定點醫(yī)療機構(gòu)共8416家。這意味著，咱山東的職工醫(yī)保參保人可以在全國8416家定點醫(yī)院實現(xiàn)即時報銷。
不用墊付、不用跑腿，在外山東人“安心”
今年38歲的劉瑩參加了濟南市職工醫(yī)保，平時身體不錯的她沒想到自己在異鄉(xiāng)病了一場。劉瑩工作調(diào)任到上海后，單位醫(yī)保經(jīng)辦人按長期駐外人員在社保部門辦理了異地備案手續(xù)。但以往還沒有實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時結(jié)算時，劉瑩的醫(yī)保報銷并不容易。
“自己先墊付醫(yī)藥費，之后還得準(zhǔn)備材料，材料不全就得重新寄，之后又得過社保部門審核和銀行審核兩道關(guān)。”由于2017年年初還未實現(xiàn)跨省異地即時結(jié)算，在上海一家三甲醫(yī)院住院的劉瑩為了報銷沒少跑腿。
兒不過，隨著全國跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算工作的推進(jìn)，2017年9月份，劉瑩第二次因病住院時產(chǎn)生的兩萬多醫(yī)藥費便實現(xiàn)了即時結(jié)算。“出院時在醫(yī)院的醫(yī)保報銷窗口就能報銷，我只交了自己負(fù)擔(dān)的6000多，其余的報銷。不僅不用自己先墊錢，還不用來回跑腿交材料了。”政策的實施讓劉瑩感覺山東人在外地更安心了。
2018年，將全面實現(xiàn)全國跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算，“劉瑩們”的擔(dān)心也將徹底煙消云散。以后，包括異地安置人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員等四大人群，外地就醫(yī)就像在本地就醫(yī)一樣刷卡，只需要支付個人負(fù)擔(dān)的部分即可出院。
出院即報銷，次均10秒完成結(jié)算
2017年9月，全國所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對接。當(dāng)時，山東省通過跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算的有1800多筆，總費用5606萬元。
此前，人社部保險事業(yè)管理中心主任唐霽松接受采訪時介紹，用比較形象的話說，就是高速公路已經(jīng)修通，凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫(yī)住院費用，都可借助這一系統(tǒng)直接結(jié)算，不必先自己墊資再回參保地報銷。
據(jù)了解，人社部以參保人員為中心，以異地長期居住老年人和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者住院費用為重點，建成了國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，并制定了全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范，實現(xiàn)了以登記備案為入口，出院結(jié)算為出口的“信息流、業(yè)務(wù)流、資金流”全程線上流轉(zhuǎn)，確保次均費用結(jié)算時間控制在10秒內(nèi)完成，異地就醫(yī)參保人員能夠迅速完成直接結(jié)算程序。
異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院，每縣市區(qū)至少一家
同統(tǒng)籌地區(qū)的報銷政策各異，跨省就醫(yī)按什么標(biāo)準(zhǔn)報銷？按照國家規(guī)定，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。
為避免患者涌入大城市就醫(yī)產(chǎn)生的基金壓力，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實行先預(yù)付后清算。人社部將根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)保基金支付金額核定各省預(yù)付金額度，對無故拖延撥付資金的省份，可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
截至12月底，我省383家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)全國跨省就醫(yī)即時結(jié)算。為進(jìn)一步健全完善社會保障制度體系，省人社廳發(fā)布了《關(guān)于完善我省社會保障體系機制若干問題的意見》，意見明確，將擴大定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，每個縣（市、區(qū)）至少開通一家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院。深化基本醫(yī)療保險支付方式改革，建立完善以按病種付費為主，按人頭、按床日等適應(yīng)不同人群、疾病、服務(wù)特點的多元復(fù)合支付方式。逐步擴大按病種付費的病種數(shù)量和實施范圍，到去年年底，各統(tǒng)籌地區(qū)按病種付費的病種數(shù)量達(dá)到100種左右。（完）
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