本報實習生曾程 記者劉志杰 通訊員蔣成柳長沙報道 2008年，瀏陽農民張海燕感覺腰背部脹痛，到省會某大醫(yī)院就診，進行了腫瘤切除術后，結果均未報異常。然而，一年多后，他經(jīng)北京的醫(yī)院診斷為“節(jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤”，系惡性腫瘤。張海燕2011年因醫(yī)治無效死亡。張海燕家人認為當初醫(yī)院的診療存在過錯，將醫(yī)院告上法庭，索賠17萬元。

　　昨日下午，芙蓉區(qū)法院開展“百日大走訪”活動，將法庭“搬”進社區(qū)，在韭菜園社區(qū)會議室審理這起醫(yī)療賠償糾紛。庭上雙方達成協(xié)議，患者家屬獲賠9萬余元。

　　多次就診，結果均未報異常

　　張海燕是瀏陽市文家市鎮(zhèn)農民，1980年出生。2008年3月，他右腰背部脹痛，到醫(yī)院就診，以“右側腹膜后腫塊性質待查”被收入普外科住院，后轉入脊1科住院。經(jīng)MRI檢查，張海燕被診斷為“T11-L2椎旁右側腫瘤性質待定”。4月8日，張海燕進行了腫瘤切除術，術后送切除的腫塊組織病檢，考慮為“異位性室管膜瘤”。

　　據(jù)張海燕家屬的代理律師介紹，當時醫(yī)生口頭告訴患者：腫瘤切除干凈、邊界清楚，病檢情況為良性，該腫瘤對放療和化療不敏感，沒有放療的必要，腫瘤不會發(fā)生擴散轉移。4月17日，張海燕在“以后復查”的醫(yī)囑下出院。出院后，張海燕多次返回該醫(yī)院進行復診，結果均未報異常。

　　一年多后，醫(yī)治無效死亡

　　2009年8月，張海燕因為腹痛在瀏陽市人民醫(yī)院做CT檢查，卻被告知原腫瘤復發(fā)。同年8月14日，張海燕再次來到省會這家大醫(yī)院復查MRI，結果報腫瘤與2008年對比增大，再次入住脊1科。醫(yī)院擬為患者進行椎旁腫瘤切除術，但發(fā)現(xiàn)腫塊大，腫瘤邊界不清，已廣泛侵犯椎旁組織，無法切除。據(jù)張海燕家屬的代理律師稱，此時醫(yī)師告訴家屬：腫瘤是惡性的，放化療并不敏感，已經(jīng)沒有有效的治療方法，建議返回當?shù)蒯t(yī)院治療。

　　家屬不愿輕易放棄治療，先后輾轉北京中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院等各大醫(yī)院。在就診和咨詢過程中，這些醫(yī)院對之前的病理診斷提出了懷疑，并建議患者提供病理切片進行會診。北京市神經(jīng)外科研究所最終確診為“節(jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤”。這是一種神經(jīng)源性惡性腫瘤，對放療敏感。由于腫瘤范圍大，手術風險高，患者只好選擇放療，但終因醫(yī)治無效，張海燕于2011年7月死亡。

　　法官當庭調解，雙方達成和解

　　[法庭審理]

　　張海燕家屬一紙訴狀，將省會某大醫(yī)院告上法庭，索賠包括醫(yī)療費、死亡賠償金等在內共177492元。芙蓉區(qū)法院昨日開庭審理此案。法庭上，患者家屬的代理律師稱，醫(yī)院對張海燕的診療行為存在過錯，沒能及時對張海燕進行放射治療，應當承擔賠償責任。但被告代理律師認為，醫(yī)院已經(jīng)囑咐患者進行復檢，患者的死亡也有可能是其他并發(fā)癥引起。正常有效的治療，復發(fā)的概率也有45%左右。同時，對于原告提出的17萬元的賠償金額，醫(yī)院方認為過高。

　　此外，被告還認為，在省市兩級醫(yī)學會的鑒定中已經(jīng)明確“放療后仍會復發(fā)”，因此張海燕的死亡和該醫(yī)院并無直接聯(lián)系。而張海燕的代理律師也援引報告的責任劃分，并考慮醫(yī)療事故和張海燕家庭的實際狀況，認為醫(yī)院應負40%以上的責任。

　　合議庭在商議之后提出了一個折衷的調解方案，省會某大醫(yī)院一次性賠償張海燕家屬醫(yī)療費、住院費等75600元，精神損失費21600元，共計97200元。最終，雙方都表示對該調解方案“滿意”。

　　[鑒定結果]

　　醫(yī)學會鑒定為四級醫(yī)療事故

　　此案中，經(jīng)省市兩級醫(yī)學會鑒定，醫(yī)患雙方提供的病理切片均無“節(jié)細胞神經(jīng)母細胞瘤”或“室管膜瘤”的典型病理形態(tài)和免疫表現(xiàn)，很難做出具體的病理診斷。這兩種都歸于神經(jīng)源性惡性腫瘤，對放療敏感。而省會某大醫(yī)院在患者術后未及時進行放療或囑其出院后放療(第一次出院醫(yī)囑未見)，存在醫(yī)療過失，延誤疾病進一步治療，與腫瘤近期復發(fā)有一定因果關系。但該腫瘤及時放射治療也會復發(fā)，因此，鑒定結論為：四級醫(yī)療事故，醫(yī)院負次要責任。

　　[專家解讀]

　　如何判斷惡性腫瘤?最關鍵指標是病理指標

　　一位腫瘤專家在接受記者采訪時表示，在沒有特殊臨床表現(xiàn)的情況下，癌癥的確診比較難辨別，要通過活檢、手術標本等病理學的檢查，結合臨床體征鑒別，才能確診是否患有癌癥，在這個基礎上作出的診斷，準確率在90%以上。

　　該專家指出，若單憑CT、B超這些影像學，不能確診患者是否患有癌癥，檢查結果也很容易出錯。此外，診斷結果的準確度還跟醫(yī)生的經(jīng)驗和水平有關。

　　要怎樣才能判斷一個腫瘤是良性還是惡性的呢?昨日，某大醫(yī)院腫瘤科主任說，判斷腫瘤是惡性還是良性，一個核心的標準是病理指標，也就是說將腫瘤組織拿去活檢，如果檢查發(fā)現(xiàn)組織中有癌細胞，那么就100%判定是惡性腫瘤即癌癥，但沒有發(fā)現(xiàn)有癌細胞，就很難判斷其一定是惡性腫瘤，有可能不是，有可能是。

　　除了病理指標外，還有一些生化檢驗指標，有資質的腫瘤科專家，一看片子，大概就能判斷是否患癌癥，當然這是經(jīng)驗判斷，但要想確診，就必須要有病理指標，也就是說在患者體內要找出癌細胞。記者熊智能劉志杰