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　　記者從市人社局獲悉，本月起，我市正式啟動職工長期醫療護理保險(以下簡稱“長期護理保險”)。目前，長期護理保險所需資金以職工基本醫療保險參保人數為基數，按每人每年115元的標準籌集，個人暫不繳費。該制度以基層醫療機構和老年護理機構為主要依托，著力解決因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失，生活無法自理人員的護理問題。目前申請工作已經正式啟動。

　　◆濟南現狀

　　市人社局相關負責人介紹，濟南市是一個老工業城市，從最近一次人口普查(2010年全國第六次人口普查)數據看，全市65歲及以上的人口占全市總人口的9.15%，高于全國8.87%的比率，這表明濟南市人口老齡化程度高于全國平均值。隨著家庭結構小型化和空巢家庭增加，失能人員的醫療護理問題日漸成為社會民生問題。

　　◆參保要求

　　我市職工醫保參保人因疾病、傷殘等原因長年臥床已達或預期達6個月以上，生活不能自理，病情基本穩定，經日常生活能力評定，且符合病情規定條件的，可申請長期護理保險待遇。

　　◆費用承擔

　　長期護理保險待遇不設起付線，參保人員在定點醫護機構或居家接受長期醫療護理的，其符合規定的醫療護理費，由長期護理保險資金支付90%;其余費用由個人承擔。

　　◆參保待遇

　　分為醫療專護、機構醫療護理及居家醫療護理三種，參保人可按病情申請。

　　醫療專護是指定點醫院提供醫療專護病房為參保人員提供的長期24小時連續醫療護理服務;

　　申請該項保險應符合以下條件之一：終末期惡性腫瘤(呈惡病質狀態);因病情需長期保留氣管套管、膽道等外引流管、造瘺管、深靜脈置管等管道(不包括鼻飼管及導尿管)，需定期對創面進行處理的;需長期依靠呼吸機等醫療設備維持生命體征的;患各種嚴重不可逆性疾病且全身癱瘓、截癱，需要長期住院治療的。

　　機構醫療護理是指定點醫護機構為入住本機構的參保人員提供的長期24小時連續醫療護理服務;

　　居家醫療護理(家庭病床)是指定點社區衛生服務機構為參保人員提供的長期居家醫療服務。

　　申請機構醫療護理(簡稱“院護”)及居家醫療護理(簡稱“家護”)的，應符合以下條件之一：達到專護申請標準的(可降檔申請);需長期保留鼻飼管、尿管的;患者骨折長期不愈合，合并其他慢性病的;患有以下慢性疾病:帕金森氏病(重度)、植物人、重癥類風濕性關節炎晚期(多個關節嚴重變形)或其他嚴重慢性骨關節病影響持物和行走的。

　　◆結算辦法

　　此外，長期護理保險費用實行“定額包干，超支不補”的結算管理辦法與定點醫護機構進行結算。根據醫療護理服務形式、定點醫護機構醫療資質與服務能力，每床日包干定額總費用按50元/天(居家醫療護理)、60元/天(護理院醫療護理)、200元/天(醫療專護)確定包干標準。

　　◆特別提醒

　　職工基本醫療保險未參保、中斷參保或自行終止參保繳費的，以及由工傷保險支付生活護理費的人員，不享受長期護理保險的相關待遇。首次參加職工基本醫療保險的、以及中斷參保后重新參保的，自連續繳納職工基本醫療保險滿一年后，方可享受長期護理保險待遇。

　　答疑解惑

　　●個人不繳費，長期護理保險費資金從哪來?

　　市人社局：長期護理保險資金通過職工基本醫療保險基金、財政補助資金、福彩公益金等渠道解決，并接受企業、單位、慈善機構等社會團體和個人的捐助;所需資金以職工基本醫療保險參保人數為基數，按每人每年115元的標準籌集。目前我市職工醫保參保人約兩百萬人，因此長期護理保險資金籌資約2.3億元。

　　●將職工基本醫療保險統籌基金劃撥到長期護理保險，是否會影響其他參保人的待遇?

　　市人社局：參保人享受長期護理保險待遇期間，就不再重復享受住院、門診規定病種、普通門診統籌等應由職工基本醫療保險統籌基金支付的待遇了。長期護理保險合規費用的報銷比例統一設定為90%，這一比例高于職工醫保參保人住院醫療費的平均支付比例，分層次設置不同的結算標準，有利于保障各類參保人的需求。同時，醫療護理事業的發展，將使一大批參保人從醫院轉向養老護理機構，以低于醫院住院的日均費用，解決了參保人的醫療、護理問題，從而緩解醫療保險基金的支付壓力。”

　　相關鏈接

　　●日常生活能力評定

　　“日常生活能力評定由定點醫護機構組織實施，社保經辦機構組織人員復核。主要目的是在了解申請人病情的基礎上，對參保人日常進食、洗澡、梳洗修飾、穿衣、大小便控制、如廁過程、床椅移動、行走及上下樓梯等十項日常活動進行評定。”據市社保局相關負責人介紹，評定采取評分制，判斷為中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動及有重度功能障礙，多數日常生活活動不能完成或需人照料的，均可按規定申請長期護理保險待遇。