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　　“自從二孩政策放開以來，高齡和高危產(chǎn)婦越來越多了。”山東大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科主任徐永萍說，在高危產(chǎn)婦中，兇險(xiǎn)性前置胎盤可以說是少有的二孩專屬病，“兩年多前我們差不多剛開始做這類手術(shù)，現(xiàn)在越來越多了。”

　　孕25周被診斷為兇險(xiǎn)性胎盤前置 

　　張瑩(化名)今年32歲，三年前剖宮產(chǎn)生下兒子，僅僅過了兩年，再次意外懷孕。考慮了幾天，張瑩還是不愿意放棄這個(gè)孩子。“當(dāng)時(shí)我和老公找了好幾個(gè)醫(yī)生看了，都說只要著床位置好，并且后期注意做好檢查和監(jiān)測(cè)工作，就可以要這個(gè)孩子，不行的話就再做剖宮產(chǎn)。”

　　等到孕15周，張瑩去醫(yī)院做產(chǎn)檢時(shí)被診斷為邊緣性前置胎盤，“回家我就在網(wǎng)上查前置胎盤，都說特別危險(xiǎn)。”隨后幾天，張瑩發(fā)現(xiàn)有出血跡象，趕緊跑到醫(yī)院，在醫(yī)生的建議下，張瑩在床上躺了20多天保胎。

　　好不容易熬到了孕25周，做三維檢查的時(shí)候又發(fā)現(xiàn)胎盤離宮口只有1厘米，并且胎盤覆蓋了刀口，外加臍帶繞頸一圈。“當(dāng)時(shí)醫(yī)生就下了診斷，說是兇險(xiǎn)性前置胎盤，生的時(shí)候必須手術(shù)，而且容易大出血，還有切除子宮的可能。”

　　“幸運(yùn)的是直到34周+3天才再次有出血跡象，我當(dāng)天就住院了。”繼續(xù)臥床并且打了幾天針后，張瑩沒有再出血。“在我住院保胎期間親見了一個(gè)前置胎盤大出血半夜急剖宮的孕婦，我和老公都被嚇到了，感覺像定時(shí)炸彈，太危險(xiǎn)了!”在醫(yī)生的建議下，滿36周時(shí)張瑩做了剖宮產(chǎn)手術(shù)，“好在手術(shù)時(shí)醫(yī)生說并沒有胎盤植入的情況，只是有些粘連，出血量也不屬于特別大的那種所以特別慶幸。”

　　產(chǎn)后出血死亡孕婦，前置胎盤占17% 

　　就在一周前，徐永萍剛剛主刀完成了一例兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)。“所謂前置胎盤，就是胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口。”當(dāng)前置胎盤碰到有剖宮產(chǎn)史的孕婦，就可能發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤。

　　“兇險(xiǎn)性前置胎盤，是指之前做過剖宮產(chǎn)手術(shù)，此次懷孕又是前置胎盤，而且前置的胎盤恰好著床在上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的子宮瘢痕上。剖宮產(chǎn)時(shí)出血洶涌，病情兇險(xiǎn)，出血量一般在3000—5000ml以上，而且常伴有嚴(yán)重盆腔粘連，手術(shù)操作困難，產(chǎn)婦在三五分鐘內(nèi)就會(huì)陷入休克，常常面臨子宮切除、周圍器官損傷、甚至產(chǎn)婦死亡的結(jié)局。”

　　徐永萍解釋道，因?yàn)樽訉m瘢痕處的子宮內(nèi)膜常常發(fā)育不好，因此其中40%-50%的產(chǎn)婦會(huì)同時(shí)伴有胎盤植入的情況，兇險(xiǎn)性前置胎盤無法自然分娩，需要再次剖宮產(chǎn)。“因?yàn)樘ケP植入的地方血運(yùn)極為豐富，因此手術(shù)中大出血幾乎在所難免。”徐永萍介紹道。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，前置胎盤孕產(chǎn)婦的死亡率較普通孕產(chǎn)婦可增加3倍，因產(chǎn)后出血而死亡的孕婦產(chǎn)婦中，前置胎盤占了17%。而在兇險(xiǎn)性前置胎盤的產(chǎn)婦中，膀胱損傷比例超過三成。

　　前置胎盤產(chǎn)婦，要提前住院待產(chǎn) 

　　“其實(shí)眾多產(chǎn)科醫(yī)生一直都在考慮如何解決產(chǎn)婦大出血的問題，但是我們能做的就是結(jié)扎大血管、局部縫扎等，目的在于結(jié)扎出血點(diǎn)，減少出血量。”徐永萍介紹道，“但是有些產(chǎn)婦出血非常兇猛，以至于無法看清出血點(diǎn)到底在哪里，所以都不知道從哪里縫扎起。”因?yàn)樽訉m前面就是膀胱、輸尿管，一旦扎錯(cuò)后果非常嚴(yán)重。

　　“兇險(xiǎn)性胎盤前置的發(fā)生與第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的情況相關(guān)，其中跟刀口縫合技術(shù)有一定關(guān)系。”徐永萍指出。

　　徐永萍表示，如果早孕期，發(fā)現(xiàn)胚胎著床在瘢痕部位，建議終止妊娠，處理得當(dāng)?shù)脑挸鲅�量不�?huì)特別多，比分娩時(shí)風(fēng)險(xiǎn)要小得多。但是，如果到了孕中期才發(fā)現(xiàn)，則建議繼續(xù)妊娠，因?yàn)榱鳟a(chǎn)的出血量和風(fēng)險(xiǎn)并不比最后剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)小。因此，一定要注意做好孕期檢查，通過B超檢測(cè)胎盤位置。

　　由于前置胎盤容易出血，因此不建議過多活動(dòng)。“不出血的話，可以適度活動(dòng)，但要注意不要?jiǎng)×一顒?dòng)或發(fā)生撞擊。”徐永萍表示，“前置胎盤容易發(fā)生無痛性出血，并且多發(fā)生在夜間，因此要時(shí)刻警惕，一旦發(fā)現(xiàn)出血要立即入院治療。”

　　徐永萍表示，如果已明確了前置胎盤，要提前住院待產(chǎn)，不要等到肚子疼時(shí)再去醫(yī)院。兇險(xiǎn)性前置胎盤在孕34周時(shí)住院，普通前置胎盤在孕37周時(shí)住院，“其中，中央性前置胎盤一定要剖宮產(chǎn)，邊緣性前置胎盤則不一定。”