初審編輯：王曉亮
責(zé)任編輯：劉美顯
記者從濟(jì)南市人社局了解到,8月1日起,濟(jì)南市將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中乙類藥品的自付比例降低了10%。同時(shí),普通門診統(tǒng)籌支付范圍和一次性醫(yī)用材料統(tǒng)籌支付范圍也有所擴(kuò)大。
完成調(diào)整后,參保人個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯降低。
乙類藥品自付比例再降10%
濟(jì)南市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品分為甲類、乙類。“參保人在選用乙類藥品時(shí),個(gè)人負(fù)擔(dān)相比甲類藥品要重一些,這次政策調(diào)整統(tǒng)一把乙類藥品自付比例降低了10%,降低個(gè)人負(fù)擔(dān)的作用明顯。”
據(jù)介紹,此次調(diào)整濟(jì)南市將藥品目錄中乙類藥品的自付比例,由15%、20%分別下調(diào)為5%、10%。這是濟(jì)南市第三次調(diào)整乙類藥品自付比例。通過近年來的調(diào)整,這一比例從40%降低到了目前的水平。
參保人使用“乙類目錄”藥品時(shí),先由參保人自付一定比例后,剩余部分再納入統(tǒng)籌支付,按規(guī)定報(bào)銷。例如,市民張先生患糖尿病多年,一直注射胰島素控制血糖,其使用的“諾和銳”胰島素每支單價(jià)73元,過去,張先生需要按照15%的比例先自付10.95元(73元×15%),其余62.05元納入統(tǒng)籌支付范圍,按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷。
調(diào)整后,張先生只需按5%的比例先自付3.65元(73元×5%),剩余的69.35元納入統(tǒng)籌支付范圍按規(guī)定報(bào)銷。
整體來看,一支藥73元,張先生個(gè)人花費(fèi)8元多,其余約65元可以享受報(bào)銷。“一個(gè)月要用兩支胰島素,原先個(gè)人一個(gè)月花30多塊錢,以后每個(gè)月只花16塊錢。”張先生笑著說。
門診統(tǒng)籌診療項(xiàng)目增90種
濟(jì)南市門診統(tǒng)籌政策自2014年5月開始實(shí)施,當(dāng)時(shí)僅有195種診療項(xiàng)目。隨著參保人治療需求的不斷提升,濟(jì)南市社保部門也隨之?dāng)U大診療項(xiàng)目范圍,提高保障水平。2015年4月,新增38種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；2015年7月,調(diào)整增加了25種中醫(yī)適宜技術(shù)；2016年4月,調(diào)整增加了72種診療項(xiàng)目。
“這次又增加了90種診療項(xiàng)目,總數(shù)達(dá)到了400余項(xiàng)。”濟(jì)南市人社局相關(guān)人士表示,通過動(dòng)態(tài)調(diào)整,濟(jì)南市醫(yī)保門診統(tǒng)籌診療項(xiàng)目政策在不斷升級(jí)中,保障參保人門診治療需求。
一次性耗材支付范圍擴(kuò)大
據(jù)介紹,此次濟(jì)南市首次對(duì)職工醫(yī)保一次性醫(yī)用材料的醫(yī)保支付范圍進(jìn)行調(diào)整,一次性增加了145個(gè)醫(yī)用耗材種類。
這些醫(yī)用耗材種類又涉及4000多個(gè)耗材單品,降低了參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
如何享受門診統(tǒng)籌待遇
門診統(tǒng)籌是指參保人在簽約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付線以上部分納入統(tǒng)籌支付范圍的保障形式。據(jù)了解,濟(jì)南市門診統(tǒng)籌政策自2014年5月開始實(shí)施,當(dāng)時(shí)僅有195種診療項(xiàng)目。
參保人可選擇一家市(部隊(duì))三級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自己普通門診看病就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),持社保卡與之簽訂《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》,簽約后即可享受普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病時(shí),憑社保卡與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用,參保人可使用個(gè)人賬戶金或現(xiàn)金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費(fèi)可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶金或現(xiàn)金支付,統(tǒng)籌金不予報(bào)銷。
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