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　　近日，山東省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于貫徹國(guó)辦發(fā)〔 2015〕57號(hào)文件完善居民大病保險(xiǎn)制度有關(guān)事項(xiàng)的 通知》，山東省居民大病保險(xiǎn)制度將進(jìn)一步完善，并建立大病醫(yī)保第三方評(píng)估機(jī)制。

　　《通知》提到，我省將完善居民大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制，居民大病保險(xiǎn)實(shí)行全省統(tǒng)籌。年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右。每年10月底前，省人力資源社會(huì)保障廳要會(huì)同 省財(cái)政廳根據(jù)當(dāng)年全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力 和支付水平、患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用情況，以 及居民大病保險(xiǎn)保障水平等因素，合理確定下一年度居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，居民大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)保基金中劃出。

　　此外，山東還建立居民大病保險(xiǎn)盈虧動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦居民大病保險(xiǎn)的盈利和成本，全省統(tǒng)一計(jì)算不得超過(guò)當(dāng)年籌集居民大病保險(xiǎn)資金總額的2%；當(dāng)年大病保險(xiǎn)資金結(jié)余超過(guò)2%以上的部分，用于沖抵上年度居民大病 保險(xiǎn)資金超支4%以上部分或結(jié)轉(zhuǎn)下年度居民大病保險(xiǎn)資金。居民大病保險(xiǎn)資金當(dāng)年超支在4%（含4%）以內(nèi)的部分，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)；當(dāng)年超支在4%以上的部分，通過(guò)下年度調(diào)整政策適當(dāng)解決。 商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈余、虧損，由省人力資源社會(huì)保障廳統(tǒng)一組織考核評(píng)估后予以確認(rèn)。

　　根據(jù)《通知》，山東將建立居民大病保險(xiǎn)評(píng)估 機(jī)制。建立居民大病保險(xiǎn)第三方評(píng)估機(jī)制，省人力 資源社會(huì)保障廳通過(guò)政府采購(gòu)，選取具有相應(yīng)資質(zhì) 和能力的第三方機(jī)構(gòu)承擔(dān)全省居民大病保險(xiǎn)評(píng)估工 作，評(píng)估所需經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算。

　　《通知》提到，我省將完善居民大病保險(xiǎn)結(jié)算 管理。山東省要把居民基本醫(yī)保、居民大病保險(xiǎn)納入 一體化結(jié)算系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)商業(yè)健 康保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與居民基本醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系 統(tǒng)必要的信息共享。完善醫(yī)保支付制度，控制不合 理費(fèi)用支出。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與商業(yè)保險(xiǎn)承辦 機(jī)構(gòu)密切配合，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，形成合力，共同做 好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作。