初審編輯：王曉亮
責任編輯：劉美顯
馬女士看到來之不易的孩子，忍不住抹去高興的眼淚。
因為罕見的母嬰MN血型不合,馬女士先后兩次懷孕都胎死腹中。近日,山東省完成首例胎兒宮內輸血,終于保住了馬女士的第三個寶寶,成功分娩出一個健康男嬰。
兩次懷孕胎死腹中，原來是母嬰血型不合
9月7日下午三點半,在山東省立醫院兒科重癥監護室內,馬女士第一次見到她來之不易的小寶貝梓航。因為早產,小梓航一直待在重癥監護室內。馬女士看到安靜睡著的寶寶,眼眶不禁有些潮濕,輕輕抱起小梓航的瞬間一度哽咽出聲。
“孩子來得實在太不容易了。”馬女士邊給小梓航喂奶邊說,她之前曾懷過兩個孩子,都是在七八個月的時候就胎死腹中。
馬女士回憶,早在她20歲的時候懷上的第一個孩子,在八個月的時候還好好的,后來產檢就發現胎兒異常,一周后就沒有了心跳。“一開始以為是意外,就沒有太在意。”
馬女士說,直到她第二個孩子也莫名胎死腹中,她才意識到可能是自己的問題。馬女士的第二個寶寶,在七個月大的時候,也像第一胎一樣突然監測不到胎心。后來她在省立醫院抽血檢查,發現很可能是血型不合導致妊娠失敗。
據山東省立醫院產科主任王謝桐介紹,母胎血型不合會導致胎兒溶血性貧血,極易出現胎兒水腫及宮內死胎。“常見的是母嬰ABO血型不合溶血癥,像馬女士這樣的MN血型不合臨床中很少進行檢驗,多年來我也是第一次碰到。”王謝桐說,MN血型不合引起胎兒宮內溶血性貧血十分罕見,但是往往都會出現嚴重后果。
胎兒宮內輸血兩次，早產分娩一男嬰
據了解,經過臨床檢驗發現,馬女士為N型血,她的丈夫為MN型血,馬女士體內的抗M抗體為陽性,過去兩次妊娠失敗均為孕婦體內的抗M抗體進入到胎兒體內,造成新生兒溶血,進而發生胎兒溶血、死亡。
在馬女士的第三胎妊娠27周時,王謝桐就發現胎兒已有水腫、貧血,并且貧血的程度逐步加重,如不進行治療,極易再次發生死胎。王謝桐帶領團隊進行了多次討論,決定對胎兒進行宮內輸血治療搶救。
據介紹,胎兒輸血所需的血液要與孕婦及胎兒均能相合,山東省立醫院血液科和山東省血液中心多次進行血液檢測和篩選后,最終確定輸入B型RH陽性M-N+洗滌照射后濃縮紅細胞。
“根據胎兒的情況,前后共輸血兩次。”王謝桐介紹,給胎兒輸血要多次臍帶血穿刺,因為臍帶漂浮在羊水中比較難操作,多虧他有二十年臍帶穿刺的經驗,輸血時選擇了胎兒的肝靜脈,需要將極細的針頭,穩定在只有0.6厘米粗的胎兒肝臟血管中,以免稍有不慎造成胎兒的肝臟損傷。
為避免胎兒在宮內進一步溶血,在胎兒八個多月大時,王謝桐團隊協助馬女士成功分娩出一名健康男嬰,隨后進入兒科重癥監護室監護治療。省立醫院兒科孫正蕓團隊,給新生兒緊急換血和照射藍光后,小梓航體內的膽紅素恢復正常水平,胃口也不錯,一次能喝掉40毫升的奶。
據了解,這是山東完成的首例胎兒宮內輸血,目前國內在北上廣等幾個城市已有先例。對此,王謝桐提醒,孕婦若多次出現胎兒水腫、死胎現象,就要及時到大醫院檢查。
●小貼士●
MN血型系統
根據紅細胞上所含M、N抗原的不同,人體血液也可分為M型、N型和MN型三種。紅細胞中含有M抗原的為M型,含有N抗原的為N型,MN兩種抗原都有的為MN型。MN血型系統是獨立于ABO血型系統之外的又一個紅細胞型系統。M、N抗原在ABO系統四種血型的血液中都可以見到,因而A、B、O和AB四型中的每一型又可以劃分為M、N和MN三型。
（文/片 齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙）
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