初審編輯：張艷
責任編輯：王曉亮
為規范省級直管單位基本醫療保險醫藥機構協議的訂立、履行等行為，近日，省人力資源社會保障廳下發通知，明確在取消“基本醫療保險定點醫療機構資格審查”和“基本醫療保險定點零售藥店資格審查”后，省社會保險事業局根據省級直管單位醫療保險服務的需要、條件，確定服務協議訂立要求。醫藥機構可根據省社會保險事業局要求，依照自身資質及服務能力，提出納入協議管理的申請。
通知要求，醫藥機構申請與省社會保險事業局訂立省級直管單位基本醫療保險服務協議時，省社會保險事業局通過組織專家評估或探索建立第三方評估機制等方式進行評估。評估的主要內容包括基本條件、信息系統、人員配備、經營狀況、內部管理等。
與省社會保險事業局訂立省級直管單位醫療保險協議的醫藥機構，其醫療保險基金支付方式分為兩類：一是統籌基金支付。省直參保人員在此類醫藥機構就醫發生的醫療費用，由醫療保險基金按照服務協議規定支付。二是個人賬戶支付。省直參保人員在此類醫藥機構就醫發生的費用，由參保人員個人賬戶支付，個人賬戶資金不足部分，由個人現金支付。省社會保險事業局根據醫藥服務資源配置、經辦管理服務能力、醫療保險基金支撐能力和信息系統建設以及參保人員就醫意向等因素，分別在醫療機構協議中予以明確。
關于省級直管單位基本醫療保險醫藥機構
實行協議管理的通知
各有關省直部門（單位），各有關醫療機構、零售藥店：
為規范省級直管單位基本醫療保險醫藥機構協議的訂立、履行等行為，根據人力資源社會保障部《關于完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的指導意見》（人社部發〔2015〕98號）規定，現就省級直管單位基本醫療保險醫藥機構協議管理有關問題通知如下：
一、協議管理
取消“基本醫療保險定點醫療機構資格審查”和“基本醫療保險定點零售藥店資格審查”后，省社會保險事業局根據省級直管單位醫療保險服務的需要、條件，確定服務協議訂立要求。醫藥機構可根據省社會保險事業局要求，依照自身資質及服務能力，提出納入協議管理的申請。
二、服務協議內容
省社會保險事業局根據國家協議范本，研究制定服務協議格式合同。服務協議內容應當包括協議簽訂主體、醫療機構和零售藥店應當具備的條件、雙方權利義務、協議履行方式以及違約責任等內容，并在省人力資源社會保障廳門戶網站公布。
三、協議簽訂程序
醫藥機構申請與省社會保險事業局訂立省級直管單位基本醫療保險服務協議，應當按照省社會保險事業局公布的格式服務協議要求，提交有關材料。省社會保險事業局按照以下程序辦理：
�。ㄒ唬┦芾砩暾�。省社會保險事業局收到醫藥機構的材料后，對材料齊全的當場受理；材料不全或材料不符合要求的，應當在收到材料時一次性告知醫藥機構需補正的材料。
�。ǘ┙M織評估。省社會保險事業局通過組織專家評估或探索建立第三方評估機制等方式進行評估。評估包括材料評估、現場查驗和綜合評估。評估的主要內容有：
1.基本條件。包括從業資格、營業面積、科室設置、設備及服務設施配備情況等。
2.信息系統。包括信息管理系統、HIS系統、電子病歷建設情況等。
3.人員配備。包括人員配備數量、技術職稱、技術服務能力、執業地點等。
4.經營狀況。包括持續經營時間、業務范圍、服務質量、服務價格、社會信譽等。
5.內部管理。包括遵守醫療服務管理相關法律、法規及規定情況，內部規章制度建設情況等。
（三）結果公示。省社會保險事業局將評估結果通過省人力資源社會保障廳門戶網站向社會公示，公示期7天。
�。ㄋ模﹨f商談判。公示期滿無異議的，省社會保險事業局組織與醫藥機構就醫保服務管理、費用結算辦法、費用支付標準、費用審核與控制等內容進行平等溝通、協商談判。
�。ㄎ澹┖炗唴f議。經談判協商達成一致的，雙方簽訂服務協議。
（六）公布名單。協議簽訂后，省社會保險事業局將醫藥機構名單在省人力資源社會保障廳門戶網站公布。
四、基金支付方式
與省社會保險事業局訂立省級直管單位醫療保險協議的醫藥機構，其醫療保險基金支付方式分為兩類：一是統籌基金支付。省直參保人員在此類醫藥機構就醫發生的醫療費用，由醫療保險基金按照服務協議規定支付。二是個人賬戶支付。省直參保人員在此類醫藥機構就醫發生的費用，由參保人員個人賬戶支付，個人賬戶資金不足部分，由個人現金支付。
省社會保險事業局根據醫藥服務資源配置、經辦管理服務能力、醫療保險基金支撐能力和信息系統建設以及參保人員就醫意向等因素，分別在醫療機構協議中予以明確。
五、監督檢查
省社會保險事業局與簽訂服務協議的醫藥機構應當嚴格履行協議內容，根據協議約定的權利義務，對違反協議約定的醫藥機構，按照協議約定的違約責任依法處理。省人力資源社會保障廳根據《社會保險法》等有關法律規定，對醫療保險基金實施監督檢查，對騙取醫療保險待遇和騙取醫療保險基金支出的行為依法進行查處。
六、其他要求
原已取得定點資格的醫藥機構，省社會保險事業局要進一步完善服務協議內容。省社會保險事業局應當建立健全協議管理退出機制，對與其簽訂服務協議的醫藥機構定期評估，經評估不符合協議管理條件的醫藥機構，應當及時解除協議管理。
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