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　　 近日，我市印發(fā)了《青島市規(guī)范和加快推進家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案》（以下簡稱《方案》）�！斗桨浮分赋觯�在以往試點基礎上全面推行家庭醫(yī)生簽約服務，建立完善簽約服務收付費、績效考核、激勵機制等制度和政策。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，簽約居民滿意度達到80%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋，基本形成家庭醫(yī)生作為居民健康和醫(yī)保經(jīng)費的雙重守門人的格局。

　　 城區(qū)每名家庭醫(yī)生簽約服務不超過2000人

　　 《方案》指出，現(xiàn)階段，家庭醫(yī)生主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室）注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、具備能力的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等構成，逐漸形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務隊伍。其中城市以在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）注冊的全科醫(yī)生為主，農(nóng)村以在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院注冊的全科醫(yī)生或具備簽約服務能力的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責調(diào)配資源確保每個村居都有家庭醫(yī)生提供服務，鼓勵符合條件公立醫(yī)院的內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)等醫(yī)師或中級以上職稱退休醫(yī)師作為家庭醫(yī)生提供簽約服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可返聘公立醫(yī)院中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師開展簽約服務。其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（含個體診所）可提供家庭醫(yī)生簽約服務。家庭醫(yī)生不得跨機構開展簽約服務。

　　 家庭醫(yī)生簽約采取團隊服務形式，組建以家庭醫(yī)生為核心、�？漆t(yī)生提供技術支持的“3+X”簽約服務團隊，“3”指家庭醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、護士，“X”指中醫(yī)師、藥師、健康管理師、心理咨詢師、計生專干、社（義）工、護工等�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）內(nèi)二級以上醫(yī)院選派中級以上職稱的內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、精神、康復等專科醫(yī)師（含中醫(yī)類醫(yī)師）提供技術支持和業(yè)務指導。

　　 在城區(qū)，原則上每個家庭醫(yī)生團隊服務半徑不超過2.5公里、每名家庭醫(yī)生簽約服務人數(shù)不超過2000人。在農(nóng)村，結(jié)合實際確定每個家庭醫(yī)生團隊服務區(qū)域和服務人數(shù)。

　　 每位居民同期只能選擇1個家庭醫(yī)生團隊

　　 《方案》規(guī)定，家庭醫(yī)生簽約服務對象原則上為全體常住居民，要優(yōu)先覆蓋慢性病患者、結(jié)核病患者、嚴重精神障礙患者、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、計劃生育特殊家庭人員等重點人群，現(xiàn)階段以高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦卒中康復期、冠心病康復期、惡性腫瘤康復期等適宜在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受治療和健康管理服務的慢性病患者為重點，摸底造冊，按照充分告知、自愿簽約的原則，開展集中簽約或診間簽約。

　　 每位居民同期只能選擇1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的1個家庭醫(yī)生團隊，簽約周期為1年。期滿后居民和簽約醫(yī)生在雙方自愿的基礎上可選擇續(xù)約或終止契約關系。鼓勵組合式簽約，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構制定醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）內(nèi)組合式簽約服務方案，在引導居民與家庭醫(yī)生簽約的同時，自愿選擇一所二級、一所三級醫(yī)院，建立1+1+1的組合簽約服務模式。區(qū)市要加強與二級以上醫(yī)院對接，為簽約居民提供更為豐富的優(yōu)質(zhì)服務內(nèi)容和雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院要制定簽約優(yōu)惠服務政策，吸引居民組合式簽約。

　　 簽約服務內(nèi)容主要包括公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務、重點人群健康服務和個性化健康服務等四類簽約服務。公共衛(wèi)生服務內(nèi)容由家庭醫(yī)生免費向各類人群提供相對應的基本和重大公共衛(wèi)生服務項目等。基本醫(yī)療服務內(nèi)容由家庭醫(yī)生向簽約居民優(yōu)惠提供，對常見病、多發(fā)病的初級診治，提供預約、轉(zhuǎn)診和上門服務等。重點人群健康服務內(nèi)容由家庭醫(yī)生團隊對重點人群提供優(yōu)惠服務，提供隨訪檢查、康復指導、醫(yī)療保健和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等健康醫(yī)療服務。個性化健康服務鼓勵區(qū)市根據(jù)實際拓展不同類型的個性化簽約服務內(nèi)容，可包括健康評估、康復指導、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”、遠程健康監(jiān)測等。

　　 家庭醫(yī)生以簽約服務包形式向簽約居民提供按重點人群分類設定的不同類型的簽約服務內(nèi)容，每類重點人群可設立基本簽約服務包和個性簽約服務包�；�本簽約服務包主要包括公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務等服務內(nèi)容，個性化簽約服務包在基本簽約服務包的基礎上增加個性化健康服務內(nèi)容。區(qū)市衛(wèi)生計生局根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力和核準醫(yī)療服務項目等合理確定每家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠開展的家庭醫(yī)生簽約服務包種類。簽約居民自愿選擇簽約一項或多項的簽約服務包。衛(wèi)生計生部門應根據(jù)需要逐步增加新的簽約服務包。

　　 鼓勵區(qū)市加大財政投入減免簽約居民付費

　　 家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定簽約服務并按年收取簽約服務費，簽約服務費主要由基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、醫(yī)�；�金和簽約居民付費等分擔。在居民與家庭醫(yī)生團隊簽約并繳納簽約服務費中個人付費部分的前提下，根據(jù)簽約服務居民數(shù)量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從撥付的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費按照42元/人/年結(jié)算；機構可按不高于58元/人/年標準列入醫(yī)療服務收入，從社會醫(yī)療保險按規(guī)定撥付的醫(yī)保基金中支付。家庭醫(yī)生簽約服務包中簽約居民付費部分按低于簽約服務包內(nèi)服務項目個人付費總額的原則核定，簽約居民在簽約時一次性向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繳納居民付費部分，其中參加青島市社會醫(yī)療保險的簽約職工可由個人賬戶余額中支付。鼓勵區(qū)市加大財政投入，以家庭醫(yī)生簽約服務補貼或減免簽約居民付費等形式推進家庭醫(yī)生簽約服務工作。

　　 家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，按規(guī)定收取費用并履行告知義務。

　　 合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保結(jié)算標準，開展門診按人頭付費、醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保總額付費試點，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，實行醫(yī)療費用總額控制和彈性結(jié)算辦法，完善結(jié)余留用、超支分擔的激勵約束機制。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導作用，對符合規(guī)定向二級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診的住院參保患者可連續(xù)計算住院起付線，二級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的住院參�；颊卟辉倭碓O住院起付線，適當提高門診統(tǒng)籌最高支付限額，引導居民到基層就診，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用。逐步將門診統(tǒng)籌、長期護理保險等政策與家庭醫(yī)生簽約服務銜接。

　　 基層醫(yī)療機構主要負責人和家庭醫(yī)生可實行責任目標年薪制

　　 《方案》提出，建立以運行質(zhì)量、服務效果和群眾感受度為主的家庭醫(yī)生簽約服務考核評價體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和家庭醫(yī)生團隊主要以簽約對象數(shù)量和構成、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務數(shù)量和質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例、經(jīng)簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診率、居民續(xù)約率等為核心的指標體系，家庭醫(yī)生以繼續(xù)教育、專業(yè)知識、臨床技能等為核心的指標體系。區(qū)市衛(wèi)生計生局每年組織評價考核，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生團隊、家庭醫(yī)生績效分配和評先選優(yōu)掛鉤。

　　 逐步建立適應基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的薪酬制度，依照簽約服務所增加的工作數(shù)量和工作時間，對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在核定績效工資總量時予以傾斜，建立動態(tài)調(diào)整機制。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金，獎勵基金可納入單位績效工資總量用于績效分配。簽約服務費使用與區(qū)市家庭醫(yī)生簽約服務考核結(jié)果掛鉤，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務收入統(tǒng)一核算，在核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量時，可按不超過60%的比例作為家庭醫(yī)生團隊的技術勞務費用納入機構績效工資總量�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在核定的績效工資總量內(nèi)，以家庭醫(yī)生提供的簽約服務工作量及績效考核結(jié)果等為重點，依照按勞計酬、多勞多得的原則確定家庭醫(yī)生簽約服務費的分配形式和分配辦法，報區(qū)市衛(wèi)生計生局備案同意后實施。農(nóng)村地區(qū)要保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從簽約服務費中安排資金用于支付二級以上醫(yī)院專家會診費或?qū)＜以\查費，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層。允許區(qū)市開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責人和家庭醫(yī)生責任目標年薪制、其他醫(yī)務人員基本加計量考核薪酬制。

　　 要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生高、中級崗位比例，在人員聘用、職稱晉升、在職培訓、評獎推優(yōu)等方面向開展簽約服務的全科醫(yī)生傾斜。區(qū)市把全科醫(yī)生納入當?shù)厝瞬乓�進優(yōu)惠政策范圍，落實全科醫(yī)生特崗計劃。

　　 財政專項資金支持向簽約居民免費提供慢病基藥

　　 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對于診斷明確、病情穩(wěn)定、依從性較好的簽約慢性病患者可酌情延長不超過1個月單次配藥量、可延用二級以上醫(yī)院醫(yī)囑中的非基本藥物并以零差價銷售給患者。鼓勵公立醫(yī)院全面配備和優(yōu)先使用基本藥物。

　　 從治療高血壓的基本藥物（復方利血平片、雙氫克尿噻、卡托普利、尼群地平、阿司匹林腸溶片）中各確定一品規(guī)，由醫(yī)�；�金全額支付。從治療糖尿病和高脂血癥的基本藥物（二甲雙胍、辛伐他汀）中各確定一品規(guī)，醫(yī)保報銷后居民自付費部分由區(qū)市財政專項資金解決。鼓勵區(qū)市將其他慢性病納入財政專項資金支持向簽約居民免費提供慢性病基本藥物。合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費價格標準，增補和調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出診、巡診、家庭病床、家庭護理、健康管理、遠程監(jiān)測等服務的價格、收費方法和報銷政策。

　　 二級以上醫(yī)院指定科室對接家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診服務

　　 《方案》指出，區(qū)市成立由二級以上醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構專家組成的指導團隊，通過遠程醫(yī)療、即時通訊等方式為簽約服務提供技術支持和業(yè)務指導。區(qū)市結(jié)合實際設立區(qū)域遠程診斷中心、醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)學影像（心電）診斷中心、消毒供應中心等，為家庭醫(yī)生團隊提供技術支撐；為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一著裝、出診裝備、實時信息采集設備等，有條件的可配備交通工具。

　　 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立預約工作機制，群眾可通過電話、網(wǎng)絡等方式預約就診。二級以上醫(yī)院指定科室對接家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診服務，把居民在本院門診和住院診療信息及時交流給患者簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。二級以上醫(yī)院以投放掛號機、提前預約掛號時間、預留床位、網(wǎng)絡預約等方式，將�？崎T診和專家門診號源、住院床位提前優(yōu)先分配或預留給服務區(qū)域內(nèi)的家庭醫(yī)生團隊和簽約居民，優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診的患者就診，可適當給予轉(zhuǎn)診患者優(yōu)惠，嚴禁推諉患者就診。

　　 要積極推進基層智慧醫(yī)療建設，利用移動互聯(lián)網(wǎng)、移動客戶端等搭建家庭醫(yī)生簽約服務平臺，提供在線簽約、健康管理、咨詢交流、預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康檔案管理、診療報告反饋、非基本藥品配送和健康信息收集等服務。（記者 隋峻）