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　　大眾網9月18日訊 有望通過加價環節的減少、打擊“非法掛靠”“過票洗錢”等違法違規行為從而實現降低藥價的目的，9月18日，山東省衛計委召開發布會通報《山東省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施方案（試行）》（以下簡稱《實施方案》）相關情況。從10月13日起，山東將在全省各級公立醫療機構全面推行“兩票制”。 

　　藥價虛高的問題由來已久，也是當前醫改面臨的必須解決的硬骨頭。解決藥價虛高，需要從藥品生產、流通和使用各個領域、多個環節綜合施策。

　　“兩票制”就是從流通領域入手，把過去的多票，即藥品從生產廠家到醫療機構的多環節轉手、多次開票、層層加價，壓縮到兩票——即藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票，從而擠去中間水份，實現藥價降低，節約患者藥品支出及醫保資金的目的。

　　此外，“兩票制”實行以后，流通環節簡化了，藥品價格透明了，藥品從生產企業到流通企業到醫療機構開具的兩次發票，監管部門都能夠看到每一票的價格，有利于及時發現一些違法違規的藥品購銷行為，給予打擊處理。

　　《實施方案》規定，在三級甲等綜合醫院選擇部分用量較大、市場供應渠道簡單的藥品，由生產企業自愿做出承諾，醫療機構優先進行選擇，試行“一票制”。部分偏遠、交通不便的鄉鎮醫療衛生機構可增加一票，實行“三票制”。實施“三票制”的醫療機構名單由各市級衛計委嚴格控制并報省衛計委備案。

　　按照《實施方案》，10月31日前，山東將分別確定“一票制”試點醫院和試點企業、藥品清單，以及“第一票”“第二票”開票企業清單和允許“第三票”的醫療機構清單。

　　11月1日起，濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6市率先啟動實施“兩票制”。

　　12月31日起，全省近3000家各級公立醫療機構全面啟動實施“兩票制”。

　　按照2016年全省藥品上網采購金額預測，此次“兩票制”所涉及的藥品采購總額將近500醫院。

    山東年底前落實藥品采購“兩票制” 下壓公立醫院藥價

    今年底前，全省將在2600余家公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”，同時對部分三甲綜合醫院試行“一票制”。

　　目前，全省已確定在濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個國家聯系醫改試點城市率先啟動《山東省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施方案(試行)》。據悉，方案實施對下壓藥品流通成本、降低藥價產生巨大影響。

　　下壓醫藥流通成本 影響藥價降低 

　　所謂“兩票制”，即藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。

　　去年12月，國務院醫改辦等八部委聯合出臺了《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》(國醫改辦發〔2016〕4號)，之后國家衛生計生委制定了實施方案，要求綜合醫改試點省(區、市)和公立醫院改革試點城市率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區執行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。今年5月，山東省召開全省衛生與健康大會，省委書記劉家義在會上對實施“兩票制”，鼓勵實行“一票制”提出了明確要求。

　　據山東省衛計委副巡視員邱楓林介紹，“兩票制”帶來的影響將是多方面的，主要體現在兩個方面：一是進一步降低藥價，隨著加價環節減少，流通成本下壓后，藥品價格會出現不同程度的下調空間;二是進一步強化監管，隨著流通環節縮減，藥品可追溯性增強，更有助于打擊“非法掛靠”、“過票洗錢”等違法違規行為，促進醫藥產業健康發展。

　　全省涉及2600余家公立醫療機構 6城市先試點 

　　據介紹，《實施方案》按照“規范市場、強化監管、分級推進、保障供應”的原則，提出了全面推行“兩票制”，鼓勵試點“一票制”，嚴格控制“第三票”的政策框架。

　　山東省衛計委藥政處副處長亓玢告訴記者，目前已經有濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州等6個國家聯系醫改試點城市率先開始推行《實施方案》，到年底前，全省各級公立醫療機構全面啟動實施的推進時間表，涉及公立醫療機構達2600余家。內容包括：總體要求、“兩票制”的界定、實施范圍及步驟、工作內容、監督管理五個部分。

　　三甲綜合醫院試點“一票制” 

　　邱楓林介紹說，山東推行《實施方案》后，將采用動態清單管理。分別確定“第一票”和“第二票”開票企業清單，以及允許增加“第三票”的醫療機構清單。對不按規定執行“兩票制”要求的藥品生產企業、流通企業及時從清單中撤出，取消其投標、中標和配送資格。

　　在票據檢驗方面，要求醫療機構在藥品驗收入庫時，必須認真檢查，并通過省藥品集中采購平臺查驗發票信息。將執行“兩票制”的情況作為公立醫療機構考核重要內容，對索驗票(證)不嚴、“兩票制”落實不到位、拖欠貨款、有令不行的醫療機構，視情節給予約談、通報、降低考核等級，直到追究相關人員責任。

　　“一票制”是公立醫療機構藥品采購流程改革的最終目標，亓玢表示，山東將在“兩票制”推行的同時，在三級甲等綜合醫院選擇部分用量較大、市場供應渠道簡單的藥品，由生產企業自愿做出承諾，醫療機構優先進行選擇，試行“一票制”。

　　依托健康信息平臺 票據核驗全部網上可查 

　　為了鼓勵企業和醫療機構自覺落實“兩票制”，營造誠實守信的醫藥流通環境，對“兩票制”實施后一年內、嚴格執行相關規定、藥品按時配送率達到95%以上的流通企業，以及按照采購合同約定及時支付貨款的醫療機構，實行“兩票制”免檢政策。免檢期內，流通企業可免于提供生產企業發票復印件，只須在開具的發票上關聯藥品生產企業發票號即可。

　　邱楓林提到，這次《實施方案》將充分發揮信息化技術支撐作用，依托省全民健康信息平臺，開發“兩票制”監管系統，切實減輕流通企業和醫療機構票據審核、管理負擔。逐步推動省藥品集中采購平臺、電子發票監管平臺、藥品追溯體系和誠信體系建設平臺等與省全民健康信息平臺互聯互通、數據共享，實現違法線索互聯、監管標準互通、處理結果互認。

    （據新銳大眾、中國山東網綜合報道）