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　　為深入了解臨沂市公立醫院醫藥價格改革成效，為下一步價格改革政策調整提供決策參考，9月初，市物價部門與衛生等相關部門調研了城區多家醫院。調研發現，中醫特色服務項目價格相對偏低、家庭醫生簽約服務項目偏少。

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　　特色康復項目價格待放開

　　2016年7月1日，我市城市公立醫院綜合改革全面啟動，17家城市公立醫院藥品(中藥飲片除外)實行零差率銷售。取消藥品加成，將藥品加成部分的80%和大型醫用設備檢查價格降價的部分通過提高體現醫務人員技術勞務價值的項目價格予以補償，財政補助不低于藥品加成的10%，加上醫院自身消化能力，醫院的正常運行基本不受影響，群眾的看病負擔略有減輕。

　　從總體情況看，價格改革符合預期。此次改革后全市城市公立醫院醫療月收入平均增加3.53%，藥占比由37.25%下降至32.32%，醫院總體補償到位，收入結構改善明顯；門診次均費用降低5.22%，住院日均費用增加1.38%，群眾總體就醫負擔基本持平，其中門診費用有所降低。

　　去年我市先行放開了知名專家診察費和康復、種植、生殖、中醫、眼科、精神衛生等131項醫療服務價格，市物價部門建議，進一步放開部分醫療服務價格，在去年放開131項醫療服務價格的基礎上，進一步放開部分市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務項目，如物理治療、康復類項目，實行市場調節價。建議改進新增醫療服務價格項目管理，針對煤炭療養院等具有專業特色的部分理療康復類項目，減化審核程序，設立新的服務項目，促進醫療新技術及時進入臨床使用。

　　價格改革調整的項目相對較集中，主要集中在護理、外科手術等體現醫務人員勞務價值的項目。對于大型醫院和綜合性醫院來說影響不大，但是一些規模較小的專科性醫院和部分內科病人多、外科手術量少的醫院，通過價格補償收益較少，補償率達不到80%，醫院運行壓力較大。

　　中醫特色服務價格偏低

　　此次主要調研了自2016年7月1日城市公立醫院改革以來，臨沂市精神衛生中心醫療按床日收費執行情況，臨沂市中醫醫院中藥普通飲片調配費、中醫按病種收費及其他中醫服務項目價格的現狀以及山東煤炭臨沂溫泉療養院特色中醫理療康復項目價格情況。調研組還在蘭山區就社區家庭醫生簽約服務收費情況進行了座談。

　　精神專科按床日收費的問題，從執行一年的情況來看，無論是病種的選擇，還是出入路徑的管理都缺乏嚴格的醫學理論基礎，下一步的改革需要進一步修改完善。

　　調研發現，中醫特色服務項目價格相對偏低。在2014年我市縣級公立醫院改革價格調整政策中，縣級公立醫院中醫項目價格提高了100%。而在去年的城市公立醫院改革中，中醫未納入調整方案，價格調整未體現中醫的技術勞務價值，造成中醫服務價格偏低，我市縣級公立醫院的中醫項目價格高于城市公立醫院，比價關系存在不合理的現象，且矛盾較突出。市物價部門建議提高中醫醫療服務價格，建議在下次價格調整中，將城市公立醫院的中醫項目提高100%，消除市縣兩級公立醫院中醫項目比價關系不合理的問題。在此基礎上，針對煤炭療養院等醫院所開展的用藥少、技術含量高的特色中醫項目，價格還可以進一步上浮10%。

　　當前國家對中醫藥的政策扶持越來越大，中醫藥事業迎來前所未有的機遇，中醫醫療服務人員的技術勞務價值需要進一步體現，通過價格杠桿，充分發揮傳統中醫簡、便、廉、驗的優勢，弘揚國粹，更好地為人民謀福祉。

　　家庭醫生簽約服務項目偏少

　　調研發現，我市當前社區衛生服務及預防保健中的收費項目標準是2011年制定的，僅有12項。項目少，價格偏低，不能滿足人民群眾日益多元化的家庭健康養老需求。建議進一步完善家庭醫生簽約服務收費政策，充分發揮家庭簽約醫生居民健康守門人作用。要與相關部門緊密配合，定好基礎簽約服務包收費，優化設置制定個性化簽約服務包收費，為不同人群提供有針對性、防治結合、持續有效的個性化服務。

　　據悉，下一步市物價部門將集中力量對我市縣級公立醫院改革和城市公立醫院改革價格政策進行均衡調整，在全市藥品集中帶量采購騰出空間的基礎上，重點兼顧價格補償不到位醫院的醫療服務項目，進一步擴大調整項目范圍。在繼續提高診察、護理、手術、中醫等體現醫務人員技術價值的醫療服務價格的基礎上，進一步降低CT、磁共振等檢查化驗類價格，通過建立科學合理的補償機制，引導醫療機構調整收支結構，增加實際收入、減少采購支出，確保醫院的良性運行和發展。

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　　我市近年來醫改成果

　　自2012年以來，我市分三批完成全市9縣縣級公立醫院改革試點，取消藥品差價，提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理，降低大型儀器檢查價格。經測算，改革后藥品平均降幅31.7%，藥占比由原來的48.51%下降到36.54%，改變了多年來“以藥補醫”模式，實現了醫院合理收入不減少、政府和醫保可承受、群眾就醫負擔有所減輕的多贏。

　　◎2012年，我市研究推行了首批32個按病種收費改革試點，制定了收費標準。

　　◎2015年，新增7個中醫按病種收費病種，逐步擴大了按病種收費范圍。

　　◎2016年7月1日，《臨沂市城市公立醫院醫療服務價格結構性調整方案》正式實施，17家城市公立醫院藥品(中藥飲片除外)實行零差率銷售，標志著我市醫改工作進入了一個全新的階段。為加強事后監管，我市及時下發了規范全市公立醫院醫療服務價格行為的意見。