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責(zé)任編輯：姜暉
記者從山東省人社廳獲悉，截至10月15日，山東332家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。
異地醫(yī)保如何結(jié)算報(bào)銷一直是老百姓的心頭大事。今年3月份，山東17市及省本級(jí)全部接入了國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)，是第4個(gè)全省所有統(tǒng)籌區(qū)全部接入的省份。我省異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍和流程有哪些？看記者為大家具體介紹。
率先建立異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)
分步實(shí)施省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算
2011年11月，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作順利啟動(dòng)實(shí)施，分兩步走解決了省內(nèi)異地就醫(yī)問(wèn)題。到2013年8月，全省17市之間全部實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)互聯(lián)互通。到2017年9月底，省內(nèi)異地就醫(yī)累計(jì)結(jié)算95.2萬(wàn)人，總費(fèi)用227.4 億元，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到359家。省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算為參保人提供了極大地方便。同時(shí)，也為實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算打下了良好基礎(chǔ)。
以省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)為依托
順暢推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作
2016年12月我省被確定為首批啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的省份，并與人社部簽署了工作責(zé)任書(shū)。省人社廳將這項(xiàng)工作擺在突出位置，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，明確目標(biāo)任務(wù)，明確時(shí)限要求，經(jīng)過(guò)全省各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、信息化綜合管理機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門(mén)共同努力，較好的完成了跨省異地就醫(yī)各項(xiàng)工作任務(wù)。
首批接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。2017年1月，經(jīng)部社保中心、信息中心批準(zhǔn)，我省正式接入國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)。2月20日，我省實(shí)現(xiàn)首筆跨省異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，是當(dāng)時(shí)國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)正式結(jié)算的第5個(gè)案例。
提前完成全省全部統(tǒng)籌區(qū)聯(lián)網(wǎng)接入。3月份，我省17市及省本級(jí)全部接入了國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)，是第4個(gè)全省所有統(tǒng)籌區(qū)全部接入的省份。
開(kāi)通跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)322家。截至9月底，全省開(kāi)通跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)322家，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)136家，為外地來(lái)魯參保人提供就醫(yī)直接結(jié)算。
加快跨省異地備案人員信息上傳。截至9月底，全省上傳異地備案人員信息4.6萬(wàn)人，涵蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，包括異地安置、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作、異地轉(zhuǎn)診人員。
直接結(jié)算人次穩(wěn)步上升。截至9月底，實(shí)現(xiàn)跨省異地住院直接結(jié)算2750余人，其中我省參保人在外省就醫(yī)2280余人，外省參保人在我省就醫(yī)470余人，結(jié)算范圍涉及全國(guó)除西藏外所有省市。
做好預(yù)付金及費(fèi)用清算資金撥付工作。按照部社保中心要求，及時(shí)完成各省預(yù)付金撥付。每月按時(shí)做好跨省異地就醫(yī)費(fèi)用對(duì)賬、清算等各項(xiàng)工作。
我省異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍和流程有哪些？
目前，我省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地安置退休人員、長(zhǎng)期異地居住人員、常駐異地工作人員以及異地轉(zhuǎn)診人員，需要在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，辦理流程如下：
一 備案：參保人異地就醫(yī)，由參保人或所在單位向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后將符合條件的備案信息上傳異地就醫(yī)平臺(tái)。跨省就醫(yī)的需對(duì)所持有的社會(huì)保障卡進(jìn)行出省檢測(cè)。
二 住院：參保人持本人社保卡辦理住院，定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員核對(duì)無(wú)誤后為其辦理住院手續(xù)。
三 出院結(jié)算：參保人出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)院為其辦理直接結(jié)算，需個(gè)人承擔(dān)的部分由個(gè)人支付，應(yīng)由統(tǒng)籌金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)院記賬。
同時(shí)，全國(guó)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍繼續(xù)擴(kuò)大。截至10月15日，在全國(guó)所有省級(jí)平臺(tái)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實(shí)現(xiàn)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接的基礎(chǔ)上，全國(guó)跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加到7443家，89%的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)接入網(wǎng)，超過(guò)80%的區(qū)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。參保人員可以登錄網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn實(shí)時(shí)在線查詢地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等相關(guān)信息。（王春令）
附：山東332家異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
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