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　　解決老百姓看病難看病貴，近年來我省不斷推進醫藥衛生體制改革。在昨日省政府新聞辦召開的發布會上，省醫改辦相關負責人對《關于進一步深化醫藥衛生體制改革的意見》進行解讀。記者了解到，《意見》共分10個部分，提出31項改革舉措和86項重點任務，其中加強醫聯體、醫共體建設、醫保支付方式改革以及提高全科醫生、兒科醫生等的待遇等方面有不少新舉措。記者于娜

　　【分級診療】縣（市）今年全部啟動醫共體建設

　　看病不再往大醫院扎堆，分級診療成為分流百姓就醫、實現公平享用醫療資源的有效方式。醫改啟動以來，山東從“大健康”視角對全省醫療衛生服務體系進行整體塑造。全省共組建各種模式醫聯體800余個，三級公立醫院全部啟動醫聯體建設，遠程醫療服務覆蓋70%的鄉鎮衛生院，累計建立家庭醫生服務團隊2.3萬個，人均基本公共衛生服務經費不斷提高，城鄉群眾看病就醫更加公平可及。

　　省醫改辦常務副主任、省醫管辦主任孟冬指出，當前全省醫改已經進入深水區和攻堅期，深層次的體制機制問題逐步顯現，城鄉、區域醫療資源配置不均衡狀況尚未根本扭轉，基層醫療服務能力不強的問題比較突出，“三醫聯動”統籌協同不夠、改革的整體性系統性協同性要求明顯增強。

　　根據《意見》，將進一步調整完善基層醫療衛生機構的規劃布局。在每個鄉鎮辦好1所標準化的鄉鎮衛生院，在每個街道辦事處范圍或每3—10萬居民辦好1所標準化的社區衛生服務中心。新建和改建小區的社區衛生服務設施要嚴格按照規劃設計，與住宅同步規劃建設和驗收使用。

　　在醫聯體廣泛建立的同時，我省還將推進醫共體建設�！兑庖姟访鞔_，在城市主要組建由三級公立醫院牽頭的醫療集團，集團內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。支持引導非公立醫療機構、康復和護理等不同功能醫療機構參與醫聯體建設。在縣域內以縣級醫院為龍頭著力推進“六統一”的醫共體建設，醫共體內實行醫�？傤~付費、基金結余留用、合理超支分擔的支付政策。促進醫共體建設與預防、保健相銜接，推進慢性病預防、治療、管理相結合。到2018年年底，所有縣（市）全部啟動醫共體建設。

　　【薪酬改革】全科醫生設特崗，提高兒科醫生待遇

　　在廣大基層，醫療衛生人才依然不足。山東將全面推行基層衛生人才“縣管鄉用”“鄉管村用”管理機制，繼續加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設。任孟冬表示，將盡快制定完善加強基層衛生人才隊伍建設的相關政策。探索在住院醫師規范化培訓中專門設計全科醫生培養模式，遴選一批二級甲等綜合性公立醫院開展全科專業基地試點。實施全科醫生特設崗位計劃，特設崗位全科醫生享受所在縣級公立醫療機構同類人員工資待遇。單位內部績效工資分配可設立全科醫生津貼。

　　鼓勵相關人才去向基層、留在基層，我省將進一步提高基層醫療衛生人員待遇。受限要保障政府舉辦基層醫療衛生機構經費。同時允許基層醫療衛生機構在核定的收支結余中提取一定比例用于人員激勵，提取的激勵資金不作為績效工資調控基數�；鶎俞t療衛生機構引進急需緊缺和高層次人才，相應崗位沒有空缺的，可突破崗位總量、最高等級和結構比例限制申請設置特設崗位。逐步提高鄉村醫生的待遇水平。

　　此外，要進一步落實公立醫院分配自主權，切實提高兒科醫生薪酬待遇。公立醫院在核定的薪酬總量內進行自主分配�？冃Х峙湎蜿P鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和作出突出成績的醫務人員傾斜，體現知識、技術、勞務、管理等要素的價值。

　　提高待遇的同時，還注重醫療衛生人才的專業素質培養。接下來，將建立動態調整機制，根據機構編制和職能調整，適時調整公共衛生機構崗位結構。將探索建立基層首席公共衛生醫師制度。

　　【多元支付】推行以按病種付費為主的復合式支付

　　醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”是建立健全基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系的重要保證。為保證醫保在醫改中的基礎性作用，山東進一步完善了醫療保障制度體系，目前已基本形成以基本醫療保險為主體，大額醫療費用補助、大病保險等為有益補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。

　　隨著生活水平的提高，老百姓對享有更高質量的醫療保障服務提出新的要求，省社會保險事業局局長亓軍介紹，下一步，要立足醫保第三方優勢，充分發揮醫保支付“牛鼻子”的作用，全面推行以按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額付費等多元復合式支付方式改革，積極探索按疾病診斷相關分組（DRGs）付費制度改革。充分發揮醫保的調控引導作用。進一步完善差別化的醫保支付政策，引導合理就醫流向。加大醫�；�金對基層醫療衛生機構、中醫支持力度，適當拉開各級醫療機構之間的支付比例。將嚴重精神障礙、肺結核等納入門診特殊病種支付范圍。

　　此外，中醫特色優勢也是我省醫療衛生體制改革的重點之一。根據《意見》，將改革中藥院內制劑審批、生產、使用管理，篩選部分中藥制劑在全省調劑。同時提升中醫藥服務能力，每個縣（市）辦好1所政府舉辦、達到二級甲等標準的中醫醫院。

　　山東醫改政策看點

　　●增加肺結核等藥物免費供給

　　結合健康扶貧、嚴重精神障礙和慢性病患者健康管理、家庭醫生簽約服務，加強特殊人群基本用藥保障。增加艾滋病、結核病防治的特殊藥物免費供給。對短缺藥品實時監測預警、分級應對。

　　●確保無力繳費者獲及時醫救

　　完善重大疾病的救助保障機制。加大對符合條件的艾滋病、嚴重精神障礙、肺結核等重大疾病患者救助保障力度。建立健全多部門聯動的疾病應急救助基金監管機制，確保無法核實身份或者無力繳費的急救患者得到及時有效醫療救治。對嚴重精神障礙患者做到應收盡收、應治盡治、應管盡管。

　　●門診使用中草藥醫保按比例報銷

　　進一步加大財政、醫保等相關政策支持。按規定將中醫診療項目及中藥院內制劑納入醫保支付范圍，門診使用中草藥及中醫適宜技術，醫保予以一定比例報銷。

　　●加快推進按病種收費改革

　　加快推進以臨床路徑管理為基礎的按病種收費改革，明確醫保支付和個人自付比例。全面推行以按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額付費等多元復合式支付方式改革。

　　●做細家庭醫生簽約服務

　　做細家庭醫生簽約服務，明確簽約服務費來源，調整簽約服務相關服務項目和價格。對轉診回基層的簽約居民可延用上級醫院處方�；悸�性病、精神障礙等簽約對象單次配藥量可延長至1-3個月。

　　●全科醫生特設崗位

　　實施全科醫生特設崗位計劃，特設崗位全科醫生享受所在縣級公立醫療機構同類人員工資待遇。單位內部績效工資分配可設立全科醫生津貼。

　　●提高兒科醫生薪酬待遇

　　按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現有水平基礎上合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量。同時，進一步落實公立醫院分配自主權，切實提高兒科醫生薪酬待遇。

　　●全部啟動醫共體建設

　　在縣域內則以縣級醫院為龍頭，推進“六統一”（統一人事管理、統一財務管理、統一資產管理、統一業務管理、統一藥品耗材目錄、統一藥品耗材企業配送）的醫共體建設，醫共體內實行醫保總額付費、基金結余留用、合理超支分擔的支付政策。

　　●提高鄉村醫生待遇

　　各地可在事業編制總量內，根據現有服務人口，重新核定鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構人員編制。

　　允許基層醫療衛生機構在核定的收支結余中提取一定比例用于人員激勵，提取的激勵資金不作為績效工資調控基數。