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別讓注射釀悲劇
大眾網(wǎng)-生活日報
2003-02-24 06:49:37
shrb20030224
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近日，有媒體報道，我國西南部９省４６縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥物使用中，注射給藥的處方比例為４４·９％。對某縣的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，注射率和靜脈輸液率竟分別為６９·０％和３８·４％，明顯高于世界衛(wèi)生組織確定的１３·４％—２４·１％的平均處方注射使用率。那么，如此廣泛地使用注射和輸液，究竟是好事還是壞事呢？
注射是最常用的醫(yī)療手段之一，一般情況下，醫(yī)生都愿意勸病人采用，因其具有吸收快、作用快速、對胃腸道無刺激等特點。然而，因濫用和不安全注射所引起的嚴重后果，卻遠沒有得到人們應(yīng)有的認識和重視。
濫用注射危害大
我們來看幾個病例：
四川省什邡市有一名１４歲的農(nóng)家女孩，因為感冒咳嗽在個體診所輸液，結(jié)果因過敏反應(yīng)突然死亡。死亡時間距其就診僅僅兩個半小時。
上幼兒園大班的女孩婷婷聰明伶俐、活潑可愛，因為發(fā)燒至３８攝氏度，醫(yī)生在她臀部注射了退燒針。此后，她就再也不能像正常人那樣走路了。
老干部丁某，為了預(yù)防冠心病和腦梗塞，定期到醫(yī)院靜脈滴注擴張血管藥物。但是，腦梗塞還是發(fā)生了，他因此失去了生活自理能力。
在我們周圍，諸如上述濫用注射而引起的大小事故不勝枚舉。為此，專家告誡人們，注射，特別是靜脈輸液，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴重程度比口服要高得多；一些刺激性和油劑藥物常常在注射部位造成硬結(jié)，甚至出現(xiàn)組織壞死；反復(fù)注射或不正確的注射方法有可能造成坐骨神經(jīng)損傷、靜脈炎等；中老年人定期輸液的辦法更不可取，因為人為的血管損害和被污染幾率的增加，反而會加速動脈粥樣硬化，促發(fā)心腦血管病；嚴重的藥物過敏反應(yīng)可能導(dǎo)致患者迅速死亡。
不安全注射藏禍患
某鄉(xiāng)村醫(yī)生濫用注射，違規(guī)操作，導(dǎo)致８７歲鄉(xiāng)民出現(xiàn)注射部位腫塊，先后感染上了少見的“孢子絲菌病”。
某護士為患有輕度胃腸炎的丈夫輸液，不慎使用了被霉菌污染的鹽水。雖經(jīng)多方搶救，終未能挽回丈夫年輕的生命，后悔莫及的她整日以淚洗面。
據(jù)資料顯示，發(fā)展中國家兒童每年接受５５億次注射，其中，占１０％的免疫注射中有３０％是不安全注射，而占９０％的非免疫注射中竟有５０％以上是不安全注射。
有專家調(diào)查過我國某省６個地區(qū)的村級衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種和臨床治療時采用多人一管注射方式的竟分別達到４４·３％和９·１％。在玻璃注射器滅菌中，水沖洗或浸泡、酒精棉擦拭方式分別占１６·９％和４２·７％。反復(fù)使用和丟棄一次性注射器的現(xiàn)象屢禁不絕。
不安全注射的不良后果，最明顯的是注射部位產(chǎn)生化膿性或細菌性感染，這在基層醫(yī)療單位時有發(fā)生。至于使用不潔注射器使注射成為傳播疾病的重要途徑，進而引發(fā)乙肝、丙肝和艾滋病等血源性傳染病，并由此帶來沉重的社會負擔，已經(jīng)是十分嚴重的問題。最近的一項研究指出，在發(fā)展中國家和經(jīng)濟轉(zhuǎn)型國家，新發(fā)的乙肝感染者中，因不安全注射所致的占３３％，導(dǎo)致每年有２１７０萬人感染此病。丙肝病毒感染最常見的病因也是不安全注射，每年造成２００萬新感染者，占此類病例的４２％。全球約有２％的新發(fā)艾滋病病毒感染是由于不安全注射，每年總計感染人數(shù)為９·６萬人。由于不安全注射，每年已引起１３０萬人死亡，其中我國占２９·４％。由此而付出的直接醫(yī)療費用為５·３５億美元，我國占２６·５％。
注射何以泛濫
筆者曾在一家醫(yī)院的診室內(nèi)看到這樣一幕：醫(yī)生對一男性青年病人說：“你感冒了，熱度不高，用不著吊水（輸液），更不需要打抗生素。吃一些藥，多喝一些水，休息幾天就會好的！”可男青年卻不高興地對醫(yī)生說：“我每次感冒都吊水，不吊水就好不了。不給我吊水，病情拖重了你負責？”醫(yī)生只好苦笑一下，違心地為他開出了注射處方。
有調(diào)查顯示，在不少地方，注射的使用范圍已完全超過了真正的需要，有些地方甚至１０個病人中就有９個人接受注射，而其中６個是不需要的。
出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因有兩個方面：
一是需方。有人曾在合肥市區(qū)居民家庭中了解關(guān)于“感冒發(fā)燒是否需要去醫(yī)院吊水”的問題，調(diào)查的結(jié)果是：如果是孩子患病，１７％的人認為需要去醫(yī)院吊水，３７％的人認為不一定，明確提出不需要者不到一半；如果是成年人患病，則７％的人認為需要去醫(yī)院吊水，３６％的人認為不一定。可見，打針、輸液成了人們看病時的常規(guī)要求和心態(tài)，部分群眾甚至視其為最好的治療手段，有人甚至將其與醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量混為一談，如果醫(yī)生未使用注射的手段，常常會被誤解為是對病人不負責任。
二是供方。部分醫(yī)務(wù)人員不堅持醫(yī)療規(guī)范及原則，不是積極地去糾正患者不科學(xué)的醫(yī)療消費觀念和行為，而是迎合患方的錯誤心理，以避“態(tài)度生硬”之嫌，免去“醫(yī)患糾紛”之苦。部分醫(yī)生認為，使用注射不僅能使病人滿意，還能收取手續(xù)費和材料費，增加業(yè)務(wù)收入，提高獎金，何樂而不為呢？甚至有人還有意識地將病人引入誤區(qū)。
觀念亟待扭轉(zhuǎn)
要杜絕濫用注射和不安全注射的現(xiàn)象，當務(wù)之急是要轉(zhuǎn)變觀念。
首先，加強宣傳教育，使供需雙方深入了解濫用注射帶來的潛在危險，改變傳統(tǒng)的治療觀念，增強合理用藥、安全治療的意識。
其次，加強對醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和在職教育，使之自覺遵守操作規(guī)程，盡量減少非必須的注射。
第三，確保注射器具供應(yīng)，確保消毒和處理設(shè)備狀態(tài)良好，這是實現(xiàn)“一人一針一管，一用一消毒”的必要保證。推廣使用一次性注射器，最好使用自動毀形的一次性注射器。
第四，對一次性器材，包括注射器、輸血（液）針管，使用完畢后必須焚毀或消毒后深埋，嚴禁重復(fù)使用和隨便丟棄。
文／柏正宏
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