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中藥，還能放心吃嗎？
大眾網(wǎng)-生活日?qǐng)?bào)
2003-03-03 06:12:29
shrb20030303
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一則觸目驚心的消息２００３年２月２３日自新華社發(fā)出，《龍膽瀉肝丸可致尿毒癥》，文中報(bào)道了北京地區(qū)從作家到醫(yī)生若干人由于服用龍膽瀉肝丸致尿毒癥的情況。報(bào)道稱，龍膽瀉肝丸中含“關(guān)木通”，而“關(guān)木通”中含一種可怕的成分“馬兜玲酸”，該物質(zhì)不但可以導(dǎo)致腎損害，而且可能致癌。想想以前總是聽(tīng)到或看到“純中藥制劑、無(wú)毒副作用”，我們不禁要問(wèn)：
中藥并不是完美的
作為沿傳了幾千年且被人們引譽(yù)為“國(guó)粹”的中藥，在人們的心目中，恐怕已不只是“藥”這個(gè)概念了，更多的是，人們?cè)敢獍阉醋魇且环N精神寄托，一種安全、有效的治療疾病的手段。而且，中藥也以其純天然、副作用小的特點(diǎn)贏得了人們的青睞。
當(dāng)然，中藥的這些特點(diǎn)是針對(duì)西藥而言的。正如濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科張紅星副主任中醫(yī)師所說(shuō)，“人們都有‘是藥三分毒’的觀念，那是在不吃藥時(shí)。一旦真正自己用藥時(shí)，大多數(shù)人都給忘了”。中藥在長(zhǎng)期的運(yùn)用過(guò)程中，已經(jīng)注意到了它的毒副作用了。我國(guó)１９８６年《中藥藥理學(xué)》已經(jīng)將部分常用藥物的毒性注明了。在中藥中，有部分藥品的成分與西藥完全相同，因此，應(yīng)將中藥視為同西藥一樣有副作用。
中藥講究整體的運(yùn)用和辨證施治，這可以從中藥的配伍中體現(xiàn)出來(lái)。其實(shí)配伍說(shuō)白了就是“以毒攻毒”。這就涉及到如何利用好“毒”、使之成為“藥”是關(guān)鍵。張副主任說(shuō)，當(dāng)使用一種藥物的利大于其弊時(shí)，它就是“藥”；反之則是“毒”。
另外，中藥有嚴(yán)格的炮制規(guī)范，只有那些按規(guī)范炮制過(guò)的藥材才能安全使用。如杏仁，“降氣止咳平喘，潤(rùn)腸通便。用于咳嗽氣喘、胸滿痰多、血虛津枯、腸燥便秘”是大家比較熟悉的。但是，如果是運(yùn)用不當(dāng)，也會(huì)引起災(zāi)難性的后果。杏仁分為甜、苦兩種。苦杏仁中含有一種苦杏仁甙（也叫氰甙）的化學(xué)物質(zhì)，當(dāng)苦杏仁在口內(nèi)被咀嚼時(shí)，苦杏仁甙在唾液淀粉酶的作用下水解，釋放出氫氰酸。氫氰酸是一種劇毒物質(zhì)，進(jìn)入體內(nèi)以后，過(guò)多的氫氰酸與組織細(xì)胞含鐵呼吸酶結(jié)合，可阻止呼吸酶遞送氧，從而使組織細(xì)胞窒息，嚴(yán)重者會(huì)抑制延髓中樞，導(dǎo)致呼吸麻痹，甚至死亡。苦杏仁的毒性極大，是甜杏仁的２０ ～３０倍，成人吃４０～６０粒，小兒吃１０～２０粒，就有中毒可能。
通過(guò)這次“龍膽瀉肝丸”事件，張副主任想提醒廣大群眾，應(yīng)該加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，以科學(xué)理性的態(tài)度對(duì)待中藥，不將中藥神化；對(duì)于一些所謂的偏方不要輕信；如是長(zhǎng)期服用某種藥物的話，應(yīng)定期檢查肝、腎功能；患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，而不要憑經(jīng)驗(yàn)自我用藥。
利濕減肥類中藥對(duì)腎危害最大
臨床統(tǒng)計(jì)表明，利濕類及減肥類中藥最容易引起腎毒性反應(yīng)。據(jù)山東大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科關(guān)廣聚主任介紹，近年中藥引起的腎損害已越來(lái)越引起人們的重視，有些甚至是急性或亞急性進(jìn)行性腎功能損害，這種損害呈不可逆性，停藥后腎功能仍不能恢復(fù)，往往數(shù)月或１￣２年內(nèi)發(fā)展為終末期腎病。目前已知防已、木通、澤瀉、鉤藤、丁香草魚(yú)膽等利濕減肥類中藥可致急性性腎小管壞死；馬兜鈴、苦參、補(bǔ)骨脂、土牛膝、苦楝根可誘發(fā)氮質(zhì)血癥。現(xiàn)在由于對(duì)中藥腎毒性的機(jī)理目前尚未明了，研究較多的是以木通為代表的馬忽鈴酸類。
據(jù)了解，中藥腎毒性產(chǎn)生的原因包括：沒(méi)有遵循中醫(yī)辨證論治和中病即止的原則；不同種屬藥物混用或不當(dāng)配伍；劑量過(guò)大或不合理；醫(yī)生對(duì)中藥所致的腎損害缺乏了解；藥物制作工藝粗糙等。在產(chǎn)生中草藥腎損害的諸多因素中，長(zhǎng)時(shí)間服藥是其中一個(gè)重要的方面。然而在臨床過(guò)程中，對(duì)一些諸如感冒、咳嗽等，用藥時(shí)間一般不會(huì)太長(zhǎng)，患者發(fā)生中草藥腎損害的機(jī)會(huì)也較很少。但對(duì)一些慢性疑難病如慢性腎炎、尿毒癥、慢性肝炎、肝硬化、惡性腫瘤等，特別是對(duì)一些頑癥采用所謂“以毒攻毒”的中草藥治療的病人，由于中藥治療沒(méi)有明確的時(shí)間限制，患者可能長(zhǎng)時(shí)間服藥，從而增加藥物性腎損害的機(jī)會(huì)，對(duì)此應(yīng)引起高度重視。
而經(jīng)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員劉云海教授研究發(fā)現(xiàn)，有近５０種中藥對(duì)腎臟有毒性，可引起急、慢性腎臟功能損害和腎臟衰竭。
這些可導(dǎo)致腎臟損害的中藥有三類。第一類為植物類中藥：如雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、天花粉、牽牛子、金櫻根、巴豆、澤瀉、防已、臘梅根、曼陀羅花、白頭翁、夾竹桃等；第二類為動(dòng)物類中藥：如魚(yú)膽、海馬、蜈蚣、蛇毒等；第三類為礦物類中藥：如砒霜、雄黃、紅汞、朱砂、鉛丹明礬等。
在中藥不良反應(yīng)的防治上，張紅星副主任中醫(yī)師說(shuō)，作為中醫(yī)師，首先應(yīng)堅(jiān)持做到辨證論治、對(duì)癥用藥、合理組方，避免盲目用藥、濫用誤用。其次同種藥物對(duì)不同的個(gè)體由于生理、病理、特異性體質(zhì)不同而產(chǎn)生不同效應(yīng)。中醫(yī)師在治病用藥的同時(shí)一定要注意個(gè)體差異，不但要熟悉藥性、藥效，還應(yīng)詳細(xì)了解病人以往用藥情況。第三要重視中藥禁忌癥，使用中藥期間，忽視服藥禁忌不但達(dá)不到預(yù)期治療效果反而會(huì)出現(xiàn)相反的作用，造成不必要的危害。尤其要注意的一點(diǎn)是：中藥雖然素有低毒、相對(duì)安全、作用緩和的特點(diǎn)，但不能與無(wú)毒、絕對(duì)安全混淆起來(lái)。
文／高雄
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