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責任編輯：王曉亮
記者從濟南市人社局了解到,8月1日起,濟南市將職工基本醫療保險藥品目錄中乙類藥品的自付比例降低了10%。同時,普通門診統籌支付范圍和一次性醫用材料統籌支付范圍也有所擴大。
完成調整后,參保人個人醫療費用負擔明顯降低。
乙類藥品自付比例再降10%
濟南市人社局相關負責人表示,基本醫療保險目錄內的藥品分為甲類、乙類。“參保人在選用乙類藥品時,個人負擔相比甲類藥品要重一些,這次政策調整統一把乙類藥品自付比例降低了10%,降低個人負擔的作用明顯。”
據介紹,此次調整濟南市將藥品目錄中乙類藥品的自付比例,由15%、20%分別下調為5%、10%。這是濟南市第三次調整乙類藥品自付比例。通過近年來的調整,這一比例從40%降低到了目前的水平。
參保人使用“乙類目錄”藥品時,先由參保人自付一定比例后,剩余部分再納入統籌支付,按規定報銷。例如,市民張先生患糖尿病多年,一直注射胰島素控制血糖,其使用的“諾和銳”胰島素每支單價73元,過去,張先生需要按照15%的比例先自付10.95元(73元×15%),其余62.05元納入統籌支付范圍,按規定比例進行報銷。
調整后,張先生只需按5%的比例先自付3.65元(73元×5%),剩余的69.35元納入統籌支付范圍按規定報銷。
整體來看,一支藥73元,張先生個人花費8元多,其余約65元可以享受報銷。“一個月要用兩支胰島素,原先個人一個月花30多塊錢,以后每個月只花16塊錢。”張先生笑著說。
門診統籌診療項目增90種
濟南市門診統籌政策自2014年5月開始實施,當時僅有195種診療項目。隨著參保人治療需求的不斷提升,濟南市社保部門也隨之擴大診療項目范圍,提高保障水平。2015年4月,新增38種醫療服務項目；2015年7月,調整增加了25種中醫適宜技術；2016年4月,調整增加了72種診療項目。
“這次又增加了90種診療項目,總數達到了400余項。”濟南市人社局相關人士表示,通過動態調整,濟南市醫保門診統籌診療項目政策在不斷升級中,保障參保人門診治療需求。
一次性耗材支付范圍擴大
據介紹,此次濟南市首次對職工醫保一次性醫用材料的醫保支付范圍進行調整,一次性增加了145個醫用耗材種類。
這些醫用耗材種類又涉及4000多個耗材單品,降低了參保人醫療費用負擔。
如何享受門診統籌待遇
門診統籌是指參保人在簽約的定點醫療機構發生的普通門診醫療費用,符合基本醫療保險規定的起付線以上部分納入統籌支付范圍的保障形式。據了解,濟南市門診統籌政策自2014年5月開始實施,當時僅有195種診療項目。
參保人可選擇一家市(部隊)三級以下定點醫療機構作為自己普通門診看病就醫的定點醫療機構,持社保卡與之簽訂《濟南市職工基本醫療保險普通門診統籌醫療服務協議》,簽約后即可享受普通門診統籌醫療待遇。
參保人在定點醫療機構門診看病時,憑社保卡與定點醫療機構結算門診統籌醫療費用,參保人可使用個人賬戶金或現金支付個人負擔部分,其余部分由定點醫療機構與社會保險經辦機構結算。在非定點醫療機構發生的門(急)診醫療費可使用醫保個人賬戶金或現金支付,統籌金不予報銷。
（生活日報記者 王紅妮）
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