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責任編輯：石慧
21日,省政府辦公廳發布關于建立職工大病保險制度的意見,明確自2017年1月1日起,啟動實施職工大病保險制度。參加了職工基本醫療保險并按規定享受醫療待遇的參保人員均是大病保險的保障對象。
為了切實提高大病保障水平,減輕職工大病患者的醫療費用負擔,自2017年1月1日起,山東將啟動實施職工大病保險制度。逐步完善籌資、保障范圍、補償標準、經辦管理服務等政策和辦法,建立起與基本醫療保險、大額醫療費用補助、補充醫療保險、醫療救助等制度緊密銜接的職工大病保險制度。
據了解,職工大病保險采取按醫療費用額度補償的辦法,對參保人員患重大疾病發生的合規醫療費用,給予一定補償。職工大病保險醫療年度與職工基本醫療保險醫療年度一致。職工大病保險合規醫療費用的具體范圍,由省人力資源和社會保障廳、省財政廳根據有關規定確定。
對于補償標準,意見也明確規定,以統計部門公布的上一年度城鎮職工年平均工資的一定比例為依據,確定職工大病保險的起付標準,對參保人員年度累計負擔的合規醫療費用超過起付標準以上的部分按比例進行補償。其中,2017年,起付標準為2萬元。起付標準以上的部分,給予60%的補償；一個醫療年度內,職工大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。未來將建立動態調整機制,適時對職工大病保險補償標準進行調整。也就是說,2017年醫療年度內職工患大病造成的合規醫療費用超過2萬元,超出的部分就能報銷60%。
職工大病保險是否需要單獨繳費?意見指出,職工大病保險資金原則上從職工基本醫療保險統籌基金中劃撥。職工基本醫療保險統籌基金結余不足的市,也可通過大額醫療費用補助資金、補充醫療保險資金等途徑籌集。每年職工大病保險的籌資標準,根據各市職工患大病發生的高額醫療費用情況、基本醫療保險籌資能力和支付水平等因素測算確定。2017年,全省職工大病保險按照每人每年20元標準進行籌集。
鑒于職工大病保險第一年實施,因此對于職工大病保險的管理服務也做了規定。職工大病保險業務原則上通過政府招標選定商業保險機構承辦,在正常招投標不能確定承辦機構的情況下,由省人力資源和社會保障廳會同有關部門提出處理意見報省政府批準。
其中,各市從省招標確定的商業保險機構中具體選定職工大病保險承辦機構,并簽訂承辦合同,合同期限原則上不低于3年。要依托醫療保險信息系統,做好基本醫療保險和職工大病保險費用的結算銜接工作,與承辦職工大病保險的商業保險機構進行必要的信息共享,實行一并即時結算。嚴格執行目錄外費用患者簽字同意制度,控制大病保險資金的支付風險。加強職工大病保險基金運行管理,實行單獨核算,專賬管理,確保資金安全。
山東千億元養老金有了理財“好管家”
日前,隨著最后一期222.6億元企業養老保險基金劃轉全國社保基金理事會,我省1000億元委托運營基金已全部到位。這標志著我省在拓寬基金保值增值渠道上邁出實質性步伐,對于應對我省人口老齡化挑戰、降低社保制度系統性風險、更好維護參保人員權益具有十分重要的意義。
2015年1月,經國務院同意,省政府與全國社保基金理事會簽訂了1000億元基金的委托運營合同,委托期限五年,計劃到2016年底分期分批劃轉到位,雙方的合作正式啟動。山東省成為繼廣東省之后,第二個成功實現委托運營的省份。
近年來,隨著我省經濟社會快速發展,人民群眾的養老需求顯著上升,同時人口老齡化問題也日益嚴峻。截至2014年底,我省60歲以上老齡人口約1800萬人,占總人口的18.4%,并且呈快速增長態勢。這對我省養老保險基金帶來巨大支付壓力,基金保值增值問題也日益凸顯和緊迫。
截至2014年底,企業養老保險基金累計結余1930.3億元,居全國第四位。從全國和我省情況來看,各地企業職工基本養老保險基金保值增值辦法各有不同,但主要是存銀行、買國債,多元化和市場化的投資體制并未普遍開展,基金收益率普遍偏低,基金保值增值如何跑贏CPI的問題日益凸顯。
2015年,我省先期將500億元劃轉到位。據全國社保基金理事會通報,按照全國社保基金當年投資收益率和我省基金實際到賬時間計算,歸屬我省收益36.83億元,投資回報效果十分顯著,遠優于現行的保值方式。由此而產生的全部收益,歸屬全體參保人員,都能公平享受到這一政策紅利。
據預測,收益率每提高一個百分點,每年將多獲得10億元的收益,這將進一步壯大我省養老保險基金,增強基金支撐能力,更好地促進我省養老保險制度體系的長期平穩運行。
（齊魯晚報·齊魯壹點 記者 周國芳 廖雯穎）
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