初審編輯：魏鵬
責任編輯：王曉亮
連日來引爆輿論的榆林產婦墜樓事件近日出現新動向，有消息稱，家屬已經與醫院達成協議，內容包括不再接受媒體采訪。當地衛計部門發布調查情況稱，榆林一院診療程序合規，但存在“監護漏洞”、“與患者溝通交流不夠”等問題，兩名涉事醫生被停職。
這樣的消息似乎傳達出一個信息，像很多曾經的鼎沸的熱點一樣，該事件即將走向平靜。經過連日來的沉淀，事發過程愈發明晰，但有個問題一直未得到解答——從2007年李麗云事件至今，10年過去了，為何產婦仍決定不了自己要做什么手術?
10年反思
◤一尸兩命悲劇再現◥
2007年11月23日，北京朝陽醫院京西分院太平間前，死者李麗云的母親李小娥和肖志軍，蹲坐在門外馬路邊，哭個不停。
李小娥一邊不斷叫罵，“女兒啊，你怎么會跟了那個‘叫花子’啊”，一邊不停地用身邊所有能夠拿起的東西砸向肖志軍的頭。肖志軍不敢還手，嘴里不斷重復著一句不知說了多少遍的話：“是醫院害死她的啊!”
此前兩天，懷孕41周的22歲姑娘李麗云因感冒到北京朝陽醫院住院，在緊急會診后，醫院發現產婦重癥肺炎，表示要給她做緊急剖宮產手術，以挽救母子的生命。但死者同居男友肖志軍因支付不起醫療費，拒絕簽字。
醫院在可以通融的范圍內，承諾減免費用，苦勸肖志軍簽字，請示上級領導，一次次將死者從昏迷中搶救過來，而肖志軍卻堅稱，“你們把感冒治好了，她自己會生”，不但拒絕簽字同意，反倒寫下“堅決不做手術，后果自負”。最終，產婦一尸兩命。
接受媒體采訪時，涉事醫院一位副院長表示，雖然醫院很想救治，但是家屬在場并明確拒絕手術的情況下，醫院不能違背家屬簽字制度。
無論是最終的悲慘結局，還是事后醫院和家屬的相互指責，榆林產婦馬茸茸之死，都與10年前的這起悲劇高度相似。不同的是，相比李麗云的病情，馬茸茸神志清醒，但仍無法決定自己要做什么手術。
制度演變
◤緊急情況無需簽字◥
剝開表象，處在事件暴風眼中的核心，仍是家屬簽字制度。
1982年衛生部發布的《醫院工作制度》第四十條“施行手術的幾項規則”中明確規定，實行手術前必須由病員家屬或單位同意簽字。《醫療機構管理條例》第三十三條也規定：醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字;無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字。
法律界人士解讀認為，該條規定的立法本意在于保障患者的知情權和選擇權，要求醫院有責任主動告知患者或者患者家屬病人的真實病情及相應的治療方案，在施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，“必須”征得患者同意。根據該條規定，在醫療機構無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字。
當年李麗云事件發生后，家屬簽字制度就成為公眾和法律界人士關注和爭議的焦點。之后，2010年7月1日起施行的《侵權責任法》第五十六條規定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。
規避責任
◤家屬意愿舉足輕重◥
相對于《醫療管理條例》，《侵權責任法》是上位法，法律效力更高。
但該規定并不適合馬茸茸。一位產科醫生對記者表示，馬茸茸不屬于“生命垂危”等情況，每個人對疼痛的耐受程度不同，很多產婦疼得還要更夸張，最終也能順利生產。從目前公布出的當時情況來看，醫院確實不容易推斷出產婦將要精神崩潰。
濟南一家三甲醫院產科醫生表示,是否需要剖宮產要根據孕婦及胎兒的情況決定,什么情況下進行剖宮產手術，醫院會根據產科行醫指南及當時孕婦的情況決定。通常情況下，產婦、家屬和醫院三方能夠達成一致,如果孕婦確實需要剖宮產,院方會要求孕婦和家屬同時簽字。當孕婦要求剖宮產,而家屬不同意時,院方會和家屬溝通。大多數情況下溝通后家屬都會同意。如果最后家屬仍然不同意,產科會上報醫院,請醫作做決定。
至于如果家屬仍不同意醫院作出的決定該怎么辦，該醫生未明確回答。
李麗云事件中，一切證據都明顯顯示肖志軍“堅決不做手術，后果自負”，但最終其仍一口咬定“人是醫院害死的”。法院判醫院無責，但仍判定醫院賠償10萬元。
產科醫生陳嵐遇到過一個案例，產婦在產床已經昏迷，娘家就媽媽一個人，哭著喊著讓趕緊簽字輸血剖宮產搶救，夫家人多勢眾，婆婆不讓丈夫簽字，把拿來的血袋搶過來扔在地上踢，大罵醫院是騙錢，“誰家生孩子不淌血，連個孩子都生不出來……”
最后產婦死了。孩子被產鉗拖出來，顱內出血，新生兒窒息。娘家媽媽哭得死去活來，夫家一擁而上，在醫院產科門外燒紙、敲鑼打鼓，索賠醫院上百萬元。
一位不愿具名的縣級醫院負責人告訴記者，目前的很多說法都是一種“倒推”，惡劣事件出現后，一般不會有醫院再表態“我們也這么做”，但其實，做手術時完全不顧及家屬意愿的，幾乎沒有，尤其是實力、背景有限的基層醫院。在現實中，就算治療方案和家屬意愿完全吻合，萬一出了情況，醫院都會承受來自家屬的莫大壓力，更不用說家屬不同意或者反對的情況了。
依據瑕疵
◤簽字制度“先天不足”◥
10年過去了，李麗云和孩子的生命換來了社會的反思，卻無法換來解決問題的答案。
衛生法學研究者邵將認為，家屬簽字制度的合理性基于兩個法律推定：其一，家屬和患者是同一個利益共同體，家屬對患者生命健康權益的關注和重視程度等同;其二，家屬是“理性人”，其理性程度足以使其作出最科學、最合理、最符合患者意圖的選擇。這不僅是“家屬簽字”制度所以立足的根據，同時也是該制度獲得正當性的根據。
法律推定符合社會道德規范，符合社會絕大多數人的倫理價值觀，所謂“合乎人之常情”。但問題在于，“法律推定”畢竟不是“自然實定”，更不能代替“自然實定”，這就要求立法在符合“人之常情”的基礎上，更要考慮“人之異情”，且必須有足夠的力量防范法律推定自身不可避免的風險。
就家屬簽字制度而言，無論是探討患者的知情選擇權，還是探討醫療機構的免責救治權，或是探討如何完善現行的醫療機構管理法規，其邏輯思維的起點應該是家屬簽字制度的合理性依據本身，或該制度符合實質正義的依據本身。如果制度的合理性依據本身存在瑕疵，那么依此建立起來的制度就難免“先天不足”。
今年七八月份以來，省城新入市的樓盤開始逐漸增多，但總體房源仍不充足。梳理下半年樓市供應情況可知，主要的供應量出現在唐冶片區、雪山片區、潘田片區、華山片區等，也就是說，主要供應都集中在東部，這也與去年開發商拿地的情況相吻合。[詳細]
14日，記者從國家統計局山東調查總隊獲悉，8月份，在部分鮮活食品價格強勁上漲帶動下，山東居民消費價格總水平同比上漲1.7%，漲幅較上月擴大0.4個百分點。人工漲價、政策影響，家政、養老、吃藥都費錢隨著人工費用的不斷提高，全省服務項目類價格環比繼續上漲，漲幅...[詳細]
14日，好消息傳給濟南市民：濟南國際園博園將于2018年4月底前實現免費開放。這兩天剛好記者高空航拍了這個大園子，空中看看看看它有多美吧。自2009年9月23日建成開放以來，濟南園博園人氣一直不旺，少的時候一天不到百人入園。[詳細]
13日，市民劉女士在洗車時發現自己的白色大眾POLO轎車車身有不少銹黃色的點，用抹布擦不掉，疑似銹跡，劉女士擔心自己剛買了半年的這輛車是翻新車。對此，山東凱文汽車銷售服務有限公司一工作人員稱，劉女士遇到的情況并非車輛質量問題，可能是外部環境導致的車身污...[詳細]
隨后，記者通過淘寶網查詢“月餅餡”，發現500g的冬瓜蓉餡只要9.8元，而相同克數的草莓、鳳梨等水果餡料則需要30多元。草莓味月餅不等于草莓月餅，如果包裝上寫明了是草莓味月餅，并在配料中標明是冬瓜食品餡料加了草莓香精，便符合標準。[詳細]
