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青島日?qǐng)?bào)/青島觀/青報(bào)網(wǎng)訊 日前，青島阜外醫(yī)院為一位突發(fā)急性主動(dòng)脈夾層的患者成功實(shí)施手術(shù)，排除隨時(shí)危及生命的人體炸彈，患者轉(zhuǎn)危為安 。
男子農(nóng)田里開著拖拉機(jī)突發(fā)急癥
患者王先生來(lái)自威海，今年55歲，9月2日下午3點(diǎn)，在農(nóng)田里開拖來(lái)機(jī)干農(nóng)活，一種疼痛感突然從胸部襲來(lái)，他下意識(shí)地拉下手剎，疼痛隨之加劇，難以忍受，周圍的村民撥打120將其送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。
因病情重?zé)o法醫(yī)治又轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院。經(jīng)血管CT檢查為主動(dòng)脈夾層，醫(yī)生提醒：這種病很兇險(xiǎn)，夾層隨時(shí)可能破裂，一旦破裂命就沒(méi)了。限于醫(yī)療條件，建議趕緊轉(zhuǎn)到心血管病專科醫(yī)院救治，一刻不能耽誤！
經(jīng)介紹，王先生連夜送至青島阜外醫(yī)院。來(lái)院時(shí)，已是夜間11點(diǎn)，醫(yī)生給予完善相關(guān)檢查和緊急用藥治療，各方面指征顯示病情極不樂(lè)觀，還一度出現(xiàn)了便血。如果累及到腸系膜動(dòng)脈就會(huì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)。
經(jīng)過(guò)研判，采取保守治療，先穩(wěn)定病癥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和抗生素治療，減輕病人的痛苦，待癥狀改善再爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。在這之前，王先生未曾有任何不適，也無(wú)其他病史。對(duì)他來(lái)說(shuō)，病來(lái)得太突然了，完全沒(méi)有思想準(zhǔn)備。
9小時(shí)手術(shù)摘除“人體炸彈”
經(jīng)過(guò)精心治療和調(diào)理，大約過(guò)了兩三天，王先生不再便血，大便慢慢變黃，病情逐漸好轉(zhuǎn)。手術(shù)安排在9月11日。因發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，夾層撕裂的程度很大，手術(shù)于病人和醫(yī)生都是較大的挑戰(zhàn)。
打開胸腔后，發(fā)現(xiàn)狀況比想象的更為復(fù)雜，更為兇險(xiǎn)。主動(dòng)脈夾層撕裂，從升主動(dòng)脈根部沿主動(dòng)脈弓一直撕裂到腿部動(dòng)脈，給頭部供血的血管都有撕裂，近端累及到主動(dòng)脈竇部左右冠狀動(dòng)脈口，主動(dòng)脈脫垂，內(nèi)膜破口達(dá)到3-4厘米。夾層血管壁剝離后非常薄,隔著血管壁幾乎能看到血液流動(dòng)。
心外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、體外循環(huán)師、器械護(hù)士密切配合，縝密操作，一步步克服手術(shù)中出現(xiàn)的難題，最終經(jīng)過(guò)9個(gè)小時(shí)的努力，為患者實(shí)施升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈弓置換+支架象鼻植入術(shù)，手術(shù)很成功。
患者術(shù)后10小時(shí)拔出氣管插管，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第二天轉(zhuǎn)入普通病房。
專家：出現(xiàn)劇烈胸痛一定要及時(shí)檢查
青島阜外醫(yī)院院長(zhǎng)助理兼心臟中心病區(qū)副主任劉曉君介紹，主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大、最粗的一根動(dòng)脈，動(dòng)脈壁由三層組 織構(gòu)成，分別是內(nèi)膜、中膜和外膜。高速高壓的血流將薄弱的內(nèi)膜和中膜撕開了裂口，使中膜發(fā)生分離、出現(xiàn)縫隙，動(dòng)脈血涌入其中，并不斷向下沖擊，則進(jìn)一步剝離了中膜與外膜，縫隙不斷膨大，由此在主動(dòng)脈壁內(nèi)“夾層”中膨脹為“夾層動(dòng)脈瘤”。當(dāng)循環(huán)的血液流入主動(dòng)脈夾層之內(nèi)，只能流入，不能正常流出，像吹氣球一樣，越來(lái)越大，最終 導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂，病人會(huì)在一瞬間死亡。
因此，提醒市民，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤在臨床上常常被誤診，如有的動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)胸痛，沒(méi)把它當(dāng)回事，等到發(fā)病時(shí)再診治，悔時(shí)已晚。所以如果有劇烈的胸痛，一定要到醫(yī)院及時(shí)做全面的檢查。早一分鐘發(fā)現(xiàn)病情,生命就多了一分希望。
（記者 趙波）
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