久久99久久99精品中文字幕-久久国产欧美国日产综合精品-久久精品免费一区二区-久久这里只有精品首页

　　9月18日，《山東省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施方案(試行)》出臺，全面推行“兩票制”，鼓勵試點“一票制”，嚴格控制“第三票”。這不僅標志著藥品采購“兩票制”在山東正式落地，而且“一票制”的概念是今年5月山東省委書記劉家義在全省衛生與健康大會上提出的，在全國也堪稱領先。記者從省衛生計生委新聞通氣會上獲悉，從11月1日起，濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州等6市將率先啟動“兩票制”，今年年底前，全省各級近3000家公立醫療機構也將全面啟動實施“兩票制”。

　　從N票到兩票，減少流通環節層層加價

　　“兩票制”是指藥品出廠后到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。鼓勵醫療機構與藥品生產企業直接結算貨款、藥品生產企業與流通企業結算配送費用。

　　兩票制前，絕大多數藥品從生產企業到醫療機構，中間需要經過多次倒手，目的是為了幫助生產企業降低開票成本和規避提現風險。打個比方，一個醫院中標價30元的藥品，藥廠的出廠價為10元，緊接著藥品代理商負責藥品的投標、藥物使用的說明培訓等等，再以25元的價格流通到醫藥配送公司，配送商一般還會加5到8個點的運行費用，最后配送到醫院。由于一系列中間環節層層加價，醫藥行業亂象叢生，倒票、過票的行為屢見不鮮，導致藥品價格虛高。

　　而推行“兩票制”后，藥品從生產企業到醫療機構，中間只能流通一次。也就是說，兩票替代目前的四票五票甚至七票八票，減少流通環節的層層加價。

　　山東省衛計委副巡視員邱楓林介紹，兩票制帶來的影響主要體現在兩個方面：一是進一步降低藥價，隨著加價環節減少、流通成本下壓后，藥品價格會出現不同程度的下調空間;二是進一步強化監管，隨著流通環節縮減，藥品可追溯性增強，更有助于打擊“非法掛靠”“過票洗錢”“商業賄賂”等違法違規行為，促進醫藥產業健康發展。

　　此外，對于部分地處偏遠、交通不便的鄉鎮醫療機構，為保障藥品能夠送達，根據實際情況可增加一票，即為“第三票”。

　　山東版“兩票制”，亮點在哪里?

　　去年12月，國務院醫改辦等八部委聯合出臺了《關于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》，目前全國已有26個省份提出了“兩票制”實施方案和時間表。山東既是用藥大省也是制藥大省，因此，在總結借鑒先行省市“兩票制”經驗做法的基礎上，山東省的實施方案一方面緊靠國家版兩票制意見，同時也體現出了以下亮點：

　　1、動態清單管理。分別確定“第一票”和“第二票”開票企業清單，以及允許增加“第三票”的醫療機構清單。對不按規定執行“兩票制”要求的藥品生產企業、流通企業及時從清單中撤出，取消其投標、中標和配送資格。

　　2、嚴格票據檢查。要求醫療機構在藥品驗收入庫時，必須認真檢查，并通過省藥品集中采購平臺查驗發票信息。將執行“兩票制”的情況作為公立醫療機構考核重要內容，對索驗票(證)不嚴、“兩票制”落實不到位、拖欠貨款、有令不行的醫療機構，視情節給予約談、通報、降低考核等級，直到追究相關人員責任。

　　3、試點推行“一票制”。提出在三級甲等綜合醫院選擇部分用量較大、市場供應渠道簡單的藥品，由生產企業自愿作出承諾，醫療機構優先進行選擇，試行“一票制”(醫療機構與藥品生產企業直接結算貨款、藥品生產企業自行或委托配送，藥品生產企業到醫療機構開 一次發票)。

　　4、誠信單位免檢。對“兩票制”實施后一年內、嚴格執行相關規定、藥品按時配送率達到95%以上的流通企業，以及按照采購合同約定及時支付貨款的醫療機構，實行“兩票制”免檢政策。免檢期內，流通企業可免于提供生產企業發票復印件，只需在開具的發票上關聯藥品生產企業發票號即可。

　　5、信息化支撐。依托省全民健康信息平臺，開發“兩票制”監管系統，切實減輕流通企業和醫療機構票據審核、管理負擔。逐步推動省藥品集中采購平臺、電子發票監管平臺、藥品追溯體系和誠信體系建設平臺等與省全民健康信息平臺互聯互通、數據共享，實現違法線索互聯、監管標準互通、處理結果互認。

　　此外，在不受“兩票制”制約、流通經營仍按國家現行規定執行的藥品中，除了國家實行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和放射性藥品、中藥飲片、疫苗等，山東省實施方案還增加了國家公布的短缺藥品清單內的藥品，以保障短缺藥品的供應。

　　“兩票制”實行藥價接著降?一年內不會太明顯

　　去年推行藥品“零加成”后，老百姓在醫院買藥更便宜了。不過，取消藥品加成只是降低藥品價格邁出的一小步，要真正使藥品形成科學合理的價格形成機制，必須對藥品生產、流通和使用的全鏈條、全流程進行改革。“兩票制”的意義就在于此。

　　省衛計委藥政處副處長亓玢介紹，整個2016年度，山東省公立醫療機構通過省藥品采購平臺共集中采購了500億元左右的藥品。根據采購數量和金額排序，其中大約88%為采購平臺統一招標，價格已經比較透明。此外，省藥品采購平臺一個招標周期為兩年，本周期是2016年底開始，在這個周期內，藥品價格的變化還不會非常明顯。

　　“‘兩票制’最主要的意義還是規范流通秩序，壓縮流通環節，凈化流通環境，在這個過程中，藥品價格的下調空間才會逐步顯現。”亓玢表示。

　　此外，在平臺上共有600余家配送企業備案，但這些配送企業規模大小不一，500億元的藥品中大部分的配送還是由十余家規模較大、實力較強的公司完成的。“兩票制”施行后，很多配送企業也將面臨優勝劣汰。

　　山東“兩票制”時間表

　　10月31日前

　　確定“一票制”試點醫院和試點企業、藥品清單，“第一票”“第二票”開票企業清單和允許“第三票”的醫療機構清單;

　　11月1日起

　　濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個國家聯系醫改試點城市率先啟動實施“兩票制”;

　　12月31日起

　　全省各級公立醫療機構全面啟動實施“兩票制”。《實施方案》正式實施之日起6個月之內是政策過渡期，其間藥品流通企業和公立醫療機構要消化不符合“兩票制”規定的庫存藥品，調整并重構藥品供應鏈。

　　相關新聞：

　　今年7月，網上曾流傳關于山東“兩票制”方案的一個版本，其中醫用耗材擇期執行“兩票制”頗為令人關注，因為無論是國家的實施意見還是其他省市的實施方案中，都沒有提到過關于耗材的內容。事實證明，在最終出臺的《山東省公立醫院醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施方案(試行)》中，的確沒有出現關于醫用耗材的任何內容，之前網傳的版本只是空穴來風。